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結(jié)節(jié)性發(fā)熱性非化膿性脂膜炎合并腸穿孔一例

發(fā)布時(shí)間： 2016-07-11 18:15:03 來(lái)源：健康族

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結(jié)節(jié)性發(fā)熱性非化膿性脂膜炎合并腸穿孔一例

中華皮膚科雜志1999年第1期第32卷病例報(bào)告

作者：羅惠慧

單位：羅惠慧（514031廣東梅州市人民醫(yī)院內(nèi)科）

患者女，34歲，因皮膚斑塊、結(jié)節(jié)1年，腹痛腹脹3d，于1995年12月8日入院。同年1月起胸、背、臀部及四肢皮膚出現(xiàn)十余個(gè)斑塊及皮下結(jié)節(jié)，伴全身不適、上腹隱痛，反復(fù)發(fā)熱，常為低至中度熱，曾在我院門診取大腿皮損活檢，病理示：中性粒細(xì)胞及淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，脂肪細(xì)胞變性壞死，呈空泡狀，纖維結(jié)締組織玻璃樣變，診斷為脂膜炎。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院持續(xù)用地塞米松治療4個(gè)月余，皮膚斑塊及皮下結(jié)節(jié)大部分吸收，體溫恢復(fù)正常，其它癥狀明顯減輕。11月份起停用地塞米松。12月5日出現(xiàn)上腹及臍周隱痛，陣發(fā)性加劇，排棕黑色大便，量少。每次約5～10g，一天3～5次，伴腹脹、惡心，無(wú)嘔吐。當(dāng)?shù)赜每股丶暗厝姿伸o脈滴注3d，癥狀日見(jiàn)加重而轉(zhuǎn)我院。體檢：體溫37.5℃，脈搏110次，呼吸24次，血壓17/10kPa，神志清楚，呼吸急促，背部及雙大腿內(nèi)外側(cè)皮膚見(jiàn)數(shù)個(gè)斑塊，大小為1cm×2cm至4cm×5cm，皮損表面淡紅色，中央稍凹陷，有黃色脂溢性結(jié)痂，皮損下可觸及結(jié)節(jié)，輕壓痛。雙下肺叩診濁音，呼吸音減弱，心律齊、無(wú)雜音。腹脹、腹肌不緊張，全腹輕壓痛、無(wú)反跳痛，腹中央叩診鼓音，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，肝脾捫診不滿意，腸鳴音減弱，無(wú)氣過(guò)水音。雙下肢輕度浮腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：紅細(xì)胞3.58×1012/L、血紅蛋白111g/L，白細(xì)胞11.16×109/L，中性粒細(xì)胞0.80，血小板151×109/L，血沉32mm/1h，糞潛血陽(yáng)性，谷丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶156U，白蛋白23g/L，球蛋白37g/L；乙型肝炎表面抗原抗體，e抗原、抗體，核心抗體檢測(cè)陰性；腎功能正常；血淀粉酶32U；血清蛋白電泳：白蛋白0.44，α1球蛋白0.035，α2球蛋白0.094，β球蛋白0.14、γ球蛋白0.29，血清IgA、IgG、IgM、抗ds-DNA、補(bǔ)體C3、C4均正常，甘油三酯2.06mmol/L，膽固醇1.82mmol/L，高密度脂蛋白0.40mmol/L；胸腹X線透視及攝片示：心肺未見(jiàn)異常，雙膈升高，運(yùn)動(dòng)減弱，雙肋膈角變鈍，腹部見(jiàn)多個(gè)液氣平面。心電圖示竇性心動(dòng)過(guò)速，肢體導(dǎo)聯(lián)低電壓。B超示：腹腔積液，混合性回聲圖像，脾大，雙側(cè)胸腔少量積液。入院診斷：①結(jié)節(jié)性發(fā)熱性非化膿性脂膜炎；②腹脹原因待查：腹膜炎?經(jīng)抗炎、輸液治療，癥狀無(wú)緩解。入院第3天于右下腹穿刺抽出糞水樣黃色液體1mL，疑腸道內(nèi)容物；再于陰道后穹窿穿刺亦抽出同樣液體。診斷為結(jié)節(jié)性發(fā)熱性非化膿性脂膜炎并腸穿孔而轉(zhuǎn)外科行剖腹探查術(shù)。切開(kāi)腹腔見(jiàn)大量糞水樣液體涌出，反復(fù)吸引沖洗腹腔后見(jiàn)全腹腸管脹氣，回盲部被大網(wǎng)膜包裹，分離網(wǎng)膜后見(jiàn)回盲部上端約5cm回腸處有一2cm×3cm穿孔，孔周腸壁呈灰黃色，修補(bǔ)穿孔及放置引流管。術(shù)后第8天死于感染性腹膜炎、感染性休克。

討論本例合并腸穿孔，其誘因可能是由于長(zhǎng)期應(yīng)用皮質(zhì)類固醇后迅速抽減、停用，引起脂膜炎加重；網(wǎng)膜、腸系膜及腸壁脂肪組織局灶性炎癥、變性壞死導(dǎo)致腸穿孔。本例腸穿孔癥狀是在停用地塞米松后出現(xiàn)，故由地塞米松所致可能性不大。由于對(duì)本病及其并發(fā)癥認(rèn)識(shí)不足，此次發(fā)病后使用大劑量地塞米松，抑制了機(jī)體的反應(yīng)性，掩蓋了腸穿孔的表現(xiàn)，延誤了合并腸穿孔的診斷，造成了不良后果，應(yīng)從中吸取教訓(xùn)。

(收稿：1998－03－09修回：1998－06－22）

（責(zé)任編輯：zxwq）

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