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用腎圖定量分析法評價系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的腎臟損害

中華皮膚科雜志1998年第1期第31卷論著

作者：羅迪青鐘幸福許德清蔣寧一

單位：510120廣州，中山醫(yī)科大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院皮膚科［羅迪青(現(xiàn)在廣州市第二人民醫(yī)院)鐘幸福許德清］，核醫(yī)學(xué)科(蔣寧一)

關(guān)鍵詞：紅斑狼瘡；系統(tǒng)性；腎顯像

【摘要】目的探討系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者腎功能損害的敏感指標(biāo)。方法用99mTc-DTPA作示蹤劑，對58例患者進(jìn)行常規(guī)腎顯像，測定腎小球?yàn)V過率，并對腎圖進(jìn)行定量分析。結(jié)果用Gates法計(jì)算的腎小球?yàn)V過率與肌酐清除率有高度相關(guān)性。腎小球?yàn)V過率的改變與患病時間長短無關(guān)。本組中腎圖異常者為50%，但腎圖經(jīng)定量分析后，半排時間、15分鐘殘余率的異常率分別為93.1%和85.3%，遠(yuǎn)較臨床綜合判斷有67.3%的患者腎功能受損為高。即使是腎小球?yàn)V過率在正常范圍時，亦有88.5%的患者顯示半排時間延長。此外，半排時間與15分鐘殘余率對腎異常的檢出率比尿素氮和(或)肌酐明顯為高。結(jié)論對腎圖進(jìn)行定量分析可提高其對腎臟功能損害判斷的敏感性。

ClinicalSignificanceofRenalImaginginPateintswithSLEbyQuantitativeRenogramLuoDiqing,ZhongXingfu,XuDeqing,etal.DepartmentofDermatology,SunYat-senUniversityofMedicalSciences,Guangzhou510120【Abstract】ObjectiveToinvestigatethesensitiveindexeswhichcandiagnoseearlyrenaldamageinSLE.MethodsWeusedradioisotoperenogramwith99mTc-DTPAasatracer,toexaminetheglomerularfiltrationrate(GFR)andassessedrenogramquantitativelyin58patients.ResultsTheresultsshowedthattheGFRcalculatedbytheGatesmethodcorrelatedwellwithcreatinineclearancerate,buthadnocorrelationwiththedurationofthedisease.Only50%ofthepatientsshowedabnormalrenogram.Therewereabnormalhalfclearancetimeand15-minuteresidualratioin93.1%and85.3%ofthepatientsrespectivelyafterquantitativerenogramanalysis.However,therewereonly67.3%ofpatientshadrenaldamageclinically,thepositiveratesofhalfclearancetimeand15-minuteresidualratioweremuchhigherthanthosefoundbyclinicalexamination.EvenwhenGFRwasnormal,therewere88.5%ofthepatientsshowedprolongedhalfclearancetime.Wealsofoundthathalfclearancetimeand15-minuteresidualratioweremuchmoresensitivethanbloodureanitrogenor/andcreatinineclearanceratedetermination.ConclusionTheresultssuggestthatquantitativerenogramanalysismayincreasethesensitivityinassessingtherenaldamage.

【Keywords】Lupuserythematosus,systemicRenogram

腎功能衰竭是系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)死亡的主要原因之一，腎損害的程度是決定SLE預(yù)后的重要因素。臨床上如能及時了解腎損害的程度，防治腎功能衰竭，則是降低SLE死亡率的重要環(huán)節(jié)。為探討腎功能損害的敏感指標(biāo)，我們對58例SLE患者用99mTc-DTPA作為示蹤劑進(jìn)行腎顯像測定。

資料和方法

(一)對象：58例SLE患者均為本科住院患者，均符合1982年美國風(fēng)濕病學(xué)會關(guān)于SLE的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男7例，女51例；年齡14～50歲(32.2±9.5歲)，病程1個月至12年。排除其它原因所致的腎損害、腎畸形、多囊腎與心血管損害。

(二)方法：檢查前3天開始停用利尿劑與降血壓藥物，前一天測定肌酐清除率(CCr)，當(dāng)天早上抽血測肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)及血尿常規(guī)等。檢查前30分鐘飲水300ml，檢查前排尿，肘前靜脈彈丸式注射99mTc-DTPA(DTPA由上海紅旗藥廠提供)185-370MBq(體積＜1ml)，進(jìn)行常規(guī)腎顯像。儀器為法國SophyDSX型SPECT，顯像后分別勾畫出左、右腎及本底的有意義區(qū)(regionofinteresting,ROI)，按Gates法計(jì)算腎小球?yàn)V過率(GFR)，并對腎圖進(jìn)行指標(biāo)定量分析，分別測定半排時間(halfclearancetime,C1/2)，腎臟指數(shù)(renalindex,RI)，15分鐘殘余率(residualratio,RR)及達(dá)到b段高峰時間(Tb)。

(三)結(jié)果判斷：單側(cè)結(jié)果中GFR〈50%，C1/2＞8分鐘，RI〈45%，RR＞50%及Tb〈4.5分鐘均為異常。

結(jié)果

(一)總腎GFR與CCr之間有直線相關(guān)關(guān)系，方程式為Y=0.94x-5.16，r=0.78，P〈0.05。

(二)根據(jù)尿常規(guī)、尿蛋白定量、Cr、BUN等綜合判斷，58例患者中腎功能受損發(fā)生率為67.2%(39/58)，僅有BUN和(或)Cr異常者為46.6%(27/58)。經(jīng)腎顯像，58例患者116個腎臟中，根據(jù)Gates法測定，GFR不正常的為77.6%(90/116)，而腎圖形態(tài)不正常的僅50%(58/116)。對腎圖進(jìn)行定量分析，Tb、C1/2、RR、

rI異常的分別為46.6%(54/116)、93.1%(108/116)、85.3%(99/116)、59.5%(69/116)。上述各指標(biāo)對腎臟異常的檢出情況，經(jīng)χ２檢驗(yàn)后分別為：綜合判斷與總腎GFR間χ２=0.60，P＞0.10。GFR與腎圖形態(tài)、Tb、C1/2間χ２分別為26.47、24.00、10.23，P均〈0.01；與RR間χ２=2.37，P＞0.10；與RI間χ２=6.04，P〈0.025。BUN和(或)Cr與C1/2、RR間χ２分別為46.05、34.24，P均〈0.01。C1/2與RR間χ２=4.92，P〈0.05。即：以C1/2最敏感，其次為GFR與RR，再次為RI。

(三)不同病程時，GFR、腎圖定量分析指標(biāo)對腎臟異常的檢出情況見表1：從表中可以看出，在各階段均是C1/2的異常檢出率最高。

表1SLE患者不同病程時腎小球?yàn)V過率及腎圖

定量指標(biāo)對腎臟異常的檢出情況

病程(年)腎數(shù)b段高峰

時間異常半排時間

異常腎臟指數(shù)

異常15分鐘

殘余率異常腎小球

濾過率異?！?4618(39.1)40(87.0)25(54.3)38(82.6)34(73.9)1～4022(55.0)38(95.0)24(60.0)34(85.0)29(72.5)5～124(33.3)12(100.0)9(75.0)12(100.0)12(100.0)10～1810(55.6)18(100.0)11(61.1)15(83.3)15(83.3)合計(jì)11654(46.6)108(93.1)69(59.5)99(85.3)90(77.6)*括號內(nèi)數(shù)值為百分?jǐn)?shù)

表2SLE患者不同腎小球?yàn)V過率時

腎圖定量指標(biāo)的檢出情況

腎小球?yàn)V過率(ml/min)腎數(shù)半排時間

異常b段高峰

時間異常15分鐘

殘余率異常腎臟指數(shù)

異?！?05524410～1915(79.0)7(36.8)16(84.2)15(79.0)20～2424(100.0)13(54.2)22(91.7)18(75.0)30～3131(100.0)19(61.3)30(96.8)16(51.6)40～1110(90.9)5(45.5)9(81.8)6(54.5)＞502623(88.5)8(30.8)18(69.2)10(38.5)合計(jì)116108549969*括號內(nèi)數(shù)值為百分?jǐn)?shù)(四)不同GFR時，腎圖定量指標(biāo)對腎臟異常的檢出情況見表2。從表中可以看出，在GFR＞20ml/min時，隨GFR降低，各定量指標(biāo)的異常檢出率增加。即使是GFR在正常時，也有88.5%的患者有C1/2延長。

(五)病程與GFR間的相關(guān)關(guān)系：r=-0.23，P＞0.10，即病程與腎損害嚴(yán)重程度無關(guān)。

討論

根據(jù)尿常規(guī)、血生化改變診斷SLE腎損害，一般達(dá)50%～80%，腎活檢病理檢查，約90%的患者有形態(tài)學(xué)改變，而電鏡或免疫熒光檢查則達(dá)100%。說明在SLE中，腎臟損害發(fā)生率很高。本組研究中，根據(jù)臨床資料診斷腎損害者為67.3%，而Gates法測算GFR降低者為77.6%，二者比較未見差異；而腎圖形態(tài)改變者僅50%，較臨床判斷還低。此乃腎圖形態(tài)易受較多因素影響及敏感性較差之故。對腎圖進(jìn)行定量指標(biāo)分析后，其敏感性明顯提高。如C1/2改變的達(dá)93.1%，較GFR為優(yōu)；RR改變?yōu)?5.3%，與GFR相似；但RI等指標(biāo)相對就差些，也可能是易受影響的原因。定量分析腎圖，各指標(biāo)對檢出腎臟異常的敏感性由高到低依次為C1/2、RR、RI、Tb，與顧元［１］報(bào)道相似。王光瑩［２］也認(rèn)為腎圖定量分析可以提高其敏感性。此外，當(dāng)GFR還在正常范圍時，即有88.5%的患者已表現(xiàn)出C1/2延長?？赡苁窃谠缙冢I臟改變主要是功能性，腎臟活動性炎癥，細(xì)胞間水腫，血管收縮，血供減少［３，４］，因腎小管的代償功能遠(yuǎn)不如腎小球，雖然生化指標(biāo)及濾過率尚無改變，但排瀉功能已有下降而出現(xiàn)C1/2延長。由此可以進(jìn)一步確認(rèn)，C1/2是較GFR更敏感反映腎功能受損的指標(biāo)。在BUN和(或)Cr與C1/2、RR對腎臟異常的檢出情況比較發(fā)現(xiàn)，后二者較前二者明顯敏感。我們認(rèn)為，在BUN及Cr等指標(biāo)還沒有改變時，可通過定量分析腎圖來了解腎臟功能有無損害。

參考文獻(xiàn)

1顧元,劉繼安.31例SLE患者放射性腎圖的改變.臨床皮膚科雜志,1988,17∶58-60.

2王光瑩.急性腎功能衰竭時腎圖的監(jiān)護(hù)作用:附17例分析.中華核醫(yī)學(xué)雜志,1987,7∶110-111.

3葉任高,紀(jì)玉蓮,李惠群,等.狼瘡性腎炎尿毒癥的可逆性初步報(bào)告.中華腎臟病雜志,1991,7∶274-276.

4KimberlyRP,LockshinMD,ShermanRL,etal.reversible“EndStage”lupusnephritis.AmJMed,1983,74∶361-368.

(收稿：1996-11-18修回：1997-05-14)

（責(zé)任編輯：zxwq）

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