【治療】
一,一般治療:增強(qiáng)體質(zhì)和增進(jìn)健康,糾正貧血和營養(yǎng)不良,積極治療全身性慢性疾病,戒煙戒酒等都有利于不孕癥患者恢復(fù)生育能力;掌握性知識(shí),學(xué)會(huì)自我預(yù)測排卵,在排卵期(排卵前2~3天或排卵后24h內(nèi))性交,進(jìn)行適當(dāng)?shù)男越淮螖?shù),這些均有利于增加受孕機(jī)會(huì)。
二,針對(duì)病因的處理與治療:
1.治療器質(zhì)性疾病,如腫瘤和生殖道異常等;
2.誘發(fā)排卵:經(jīng)檢查屬于無排卵性不孕,這可以采用藥物誘發(fā)排卵;
3.改善子宮頸口黏液:藥物可以使子宮頸口黏液變得稀薄,利于精子穿過;
4.治療輸卵管阻塞:可以采用藥物或手術(shù)治療,將阻塞的輸卵管變?yōu)橥〞场?/p>
三,針對(duì)男方性功能障礙的治療方法:
1.人工受精:將男方或供精者的精子注入女性生殖道,使女性受孕;
2.體外受精與胚泡移植(人工受精):使用與用其他方法治療無效者。
四,西醫(yī)治療
1.無排卵的藥物治療
(1)藥物選擇原則:
?、儆懈叽呷樗匮Y:當(dāng)PRL>0.8nmol/L則要進(jìn)一步分清引起的原因,如為藥物引起,應(yīng)先停藥或改換藥物,再進(jìn)行檢測;如為功能性高催乳素血癥,可用溴隱亭治療;如為垂體腺病引起者,則先用溴隱亭治療,若治療效果不佳,或瘤體直徑>10mm或有腫瘤壓迫視交叉神經(jīng)出現(xiàn)視力障礙者,則應(yīng)選用摘除腺病的手術(shù)治療,如經(jīng)上述治療PRL已恢復(fù)正常,而仍無排卵者,可加用克羅米酚或人絕經(jīng)期促性腺激素尿促性素(HMG)治療。
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可按FSH和LH測定值的高低將其分成3類。
A.低促性腺激素類(FSH LH均低于5U/L):其原因不明,有的為希恩綜合征等,治療方案為:先用雌激素或雌-孕激素周期療法,以糾正因長期閉經(jīng)所引起的子宮內(nèi)膜萎縮;隨后采用氯米芬(克羅米酚)或他莫昔芬(三苯氧胺)治療;若用氯米芬(克羅米酚)無效,最后可用尿促性素(HMG)-絨促性素(HCG)治療,或克羅米酚+尿促性素(HMG)+絨促性素(HCG)療法。
B.正常促性腺激素類(FSH,LH值介于5~40U/L):常見于多囊卵巢綜合征,適用于月經(jīng)延遲而無定期者,方法:先用孕激素引起撤藥性子宮出血;隨后采用氯米芬(克羅米酚)或他莫昔芬治療;若伴有高雄激素癥可選用潑尼松+氯米芬(克羅米酚)治療;用氯米芬(克羅米酚)無效,改用尿促性素 (HMG)-絨促性素(HCG)或氯米芬(克羅米酚)+尿促性素(HMG)+絨促性素(HCG)治療;同時(shí)監(jiān)測卵泡發(fā)育,待卵泡成熟時(shí)應(yīng)用絨促性素 (HCG)誘發(fā)排卵,最后還可選擇卵巢楔形切除術(shù)。
C.高促性腺激素類(FSH,LH值>40U/L):最多見的有卵巢早衰或卵巢對(duì)促性腺激素不敏感綜合征,前者因卵巢內(nèi)無或僅有極少一些卵細(xì)胞,所以藥物誘發(fā)排卵難以成功;后者可用促黃體激素釋放激素抑制促性腺激素,然后再用尿促性素(HMG)-絨促性素(HCG)治療。
(2)卵巢激素類藥物:
?、俅萍に兀河靡哉T發(fā)排卵和改善宮頸黏液質(zhì)量,方法有單純雌激素周期治療和雌-孕激素聯(lián)合的人工周期治療,炔雌醇(乙炔雌二醇ethinyl estrodiol,EE),0.05mg,每晚1次,20天為1個(gè)周期,連續(xù)3~6個(gè)周期,停藥后排卵,妊娠率為18%,不良反應(yīng)為胃腸道反應(yīng),不增加多胎率,B超證實(shí)卵泡成熟,宮頸黏液評(píng)分高,僅為輕度排卵障礙可以用大量雌激素(常用苯甲雌二醇,結(jié)合雌激素等)模擬雌激素生理峰值,停藥36h后產(chǎn)生 LH峰值,促使排卵,已烯雌酚由于孕期使用影響胎兒發(fā)育,使用減少。
②孕激素:在月經(jīng)周期后半期使用孕激素或雌-孕激素聯(lián)合治療,可以改善卵巢功能,促使下一周期排卵,用法:黃體酮20mg肌注,1次/d,用5 或 10天;可以用黃體酮栓,25mg/栓,陰道栓塞,2次/d,用10天,雌激素水平低下者,在用藥期內(nèi)加服炔雌醇0.025~0.05mg/d,鑒于黃體酮有促進(jìn)LH分泌作用,對(duì)于卵泡發(fā)育正常而不排卵者,可以在月經(jīng)周期第25天仍無排卵時(shí)肌注黃體酮25mg,誘發(fā)排卵。
?、鄞?孕激素周期治療:有復(fù)合法和序貫法兩種,兩種方法均模擬月經(jīng)生理周期,使垂體休息,調(diào)節(jié)下丘腦-垂體功能,停藥后卵巢功能反跳,使下次周期排卵,前者使用雌-孕激素的聯(lián)合治療如口服避孕藥,后者先用雌激素了,后半周期時(shí)加用孕激素。
久久健康網(wǎng)不孕不育專家溫馨提示:排卵前給予少量雌激素可以改善宮頸黏液,提高妊娠率,用法:炔雌醇0.025mg/d,自月經(jīng)第5天起連續(xù)7~9天。
(編輯:荀滿滿)