女性不育癥的檢查順序

　　建議一次中期妊娠自然流產(chǎn)或兩次早期妊娠流產(chǎn)后，可考慮開始作全面、順序的評估。應(yīng)重視夫婦雙方的病史和體格檢查，這是啟動不育癥診治的第一步。包括：血、尿常規(guī)、血沉、尿糖、胸透等。復發(fā)性早期妊娠流產(chǎn)夫婦的重點檢查內(nèi)容包括以下幾方面。

　　1.針對可能精、卵先天性缺陷或受精卵異常的檢查和試驗 ① 精液特殊分析，尤其注意畸型、活力、膿精率（每高倍視野膿細胞≥5個者必須治療）；② 夫婦染色體檢查，例：平衡易位；45，X0等；③ 間接評估卵子成熟度（女性生育周期監(jiān)測和治療）；④ IVF 試驗和人工顯微生殖技術(shù)實驗。

　　2.針對評估有否生殖器異常，主要是子宮因素及其類型 ① HSG、盆腔氣腹造影等；② B 超：經(jīng)腹壁或經(jīng)陰道途徑；③ 宮腔鏡檢查，必要時結(jié)合腹腔鏡檢查術(shù)。

　　3.評估內(nèi)分泌因素 ① BBT 用于初篩和監(jiān)測；② 黃體中期（約預(yù)期月經(jīng)前 4～ 5d或BBT 上升第 8～ 9天）血孕酮和 PRL 值測定，必要時加測 FSH、LH、E2、皮質(zhì)醇、睪酮以及 24h尿 17-OH、17-KS等；③ 黃體中晚期（同②時間）子宮內(nèi)膜活檢術(shù)（與標準內(nèi)膜變化相差≥3d者謂異常）；④ 血孕酮值測定結(jié)合內(nèi)膜活檢以鑒別孕酮分泌不足抑或子宮內(nèi)膜分泌發(fā)育不良；⑤ 甲狀腺功能檢查，如：血 T3 、T4 和 TSH 刺激試驗等；⑥ 疑有糖尿病者，必要時測血胰島素和作葡萄糖耐量試驗。

　　4.特異性感染的診斷 如衣原體、支原體、弓形體病、巨細胞病毒等病原體檢測。對常規(guī)子宮內(nèi)膜細菌培養(yǎng)的意義尚有爭議。

　　5.免疫學因素的檢測 ① 抗精子抗體檢測，包括：血清和宮頸黏液等；② ABO 型檢測，包括：ABO 各型或亞型；若女方為"O"型，需檢測血抗"A"、抗"B"抗體（ >1∶64）及其測出滴定度（特異性抗體）。③ 狼瘡樣抗凝活性（lupusanticoagulantactivity）和抗磷脂抗體和抗心脂質(zhì)抗體測定。并發(fā)紅班狼瘡或原因不明性復發(fā)流產(chǎn)者更應(yīng)測定之。④ 抗透明帶抗體?？寡a體法檢測精漿免疫抑制物活性。⑤ 抗滋養(yǎng)葉細胞抗體，但對 HLA 檢測意義有爭議。⑥ 抗配偶細胞毒抗體（APCA）：如改良 Mittal法測定，若死細胞數(shù)高于陽性對照 50% 以上，為 APCA（ + ）；APCA（ - ）有臨床意義，可試用丈夫淋巴細胞主動免疫治療 APCA 陰性者，凡APCA 轉(zhuǎn)陽者妊娠成功率達 85% ；無關(guān)個體白細胞免疫治療，也可促其轉(zhuǎn)陽。