單用阿司匹林仍是穩(wěn)定型心絞痛藥物抗栓治療基石

　　

立即到健康社區(qū)參與熱門討論 歐洲心臟病學(xué)會(huì)（ESC）發(fā)布的2006穩(wěn)定型心絞痛處理指南在“預(yù)防動(dòng)脈血栓形成的藥物治療”一節(jié)中，強(qiáng)調(diào)了單用阿司匹林仍是預(yù)防穩(wěn)定型心絞痛患者動(dòng)脈血栓形成藥物治療的基石。其中主要觀點(diǎn)有： 1. 阿司匹林是循證醫(yī)學(xué)證據(jù)最充分的有效抗血小板藥物，患者服用小劑量阿司匹林（75~150 mg/d）治療的獲益―危險(xiǎn)比最好，單用阿司匹林是大多數(shù)穩(wěn)定型心絞痛患者的首選抗栓治療方案。 2. 阿司匹林與氯吡格雷聯(lián)用并不適用于穩(wěn)定型心絞痛患者，CHARISMA研究已證實(shí)，在穩(wěn)定型心絞痛患者中，單用阿司匹林的療效優(yōu)于阿司匹林與氯吡格雷聯(lián)用。 3、評(píng)價(jià)氯吡格雷療效的CAPRIE研究證實(shí)，在有心肌梗死史和卒中史的穩(wěn)定型心絞痛亞組人群中，氯吡格雷的療效與阿司匹林相當(dāng)（而在周圍動(dòng)脈疾病亞組中療效更好），但因其價(jià)格更貴，難以成為一般患者的首選藥物。 4. 雙嘧達(dá)莫（潘生?。┯捎诳顾ǒ熜Р?，且可能導(dǎo)致冠脈竊血，從而加重心絞痛癥狀，因此不推薦用于冠心病抗栓治療。對(duì)某些高?；颊撸ㄈ缧募」Ｋ篮螅?，可將抗凝藥物（華法林或血栓素抑制劑）與阿司匹林聯(lián)用，但不合并房顫的穩(wěn)定型心絞痛并非這種治療的適應(yīng)證。 因此，在穩(wěn)定型心絞痛患者中，仍應(yīng)將單用小劑量（75~150 mg/d）阿司匹林作為抗栓治療首選方案，不能耐受阿司匹林的患者可選用氯吡格雷（75 mg/d），而對(duì)血栓性疾病高危患者（如急性冠脈綜合征和接受經(jīng)皮冠脈介入治療的患者）則應(yīng)將阿司匹林與氯吡格雷聯(lián)用，或?qū)⑸鲜鰞煞N藥物與Ⅱb/Ⅲa受體拮抗劑三藥聯(lián)用，必要時(shí)應(yīng)使用抗凝或溶栓藥物。

　　
（轉(zhuǎn)載自《中國(guó)醫(yī)學(xué)論壇報(bào)》）