尿失禁成為成年女性的難言之隱

尿失禁是成年女性最常見的一種疾病，由于缺乏健康知識(shí)，包括相當(dāng)一部分醫(yī)務(wù)人員對(duì)這種病認(rèn)識(shí)不足，真正到醫(yī)院接受臨床治療的患者僅為10％―20％。加強(qiáng)相關(guān)知識(shí)的宣傳，讓眾多尿失禁患者從痛苦中解脫出來，是每一個(gè)醫(yī)務(wù)工作者義不容辭的責(zé)任。為此，我采訪了解放軍304醫(yī)院婦產(chǎn)科主任魯永鮮教授。

老年漏尿也是病尿失禁是老年女性較常見的一種疾病。流行病學(xué)調(diào)查顯示，46．5％的老年女性患有不同程度的尿失禁，南京市婦幼保健院最新統(tǒng)計(jì)，該市老年女性中有35．9％的人患有壓力性尿失禁。臨床上尿失禁主要有三種類型：急迫性尿失禁、壓力性尿失禁和充溢性尿失禁。

急迫性尿失禁表現(xiàn)為有了尿感時(shí)來不及上廁所尿就漏出來，有時(shí)開水管也會(huì)條件反射尿流出來；壓力性尿失禁表現(xiàn)為咳嗽、跳躍、下樓梯、抬重物等任何腹部用力的動(dòng)作，都會(huì)有尿液漏出，甚至笑一笑，打個(gè)噴嚏尿就會(huì)流出來。充溢性尿失禁則主要是由于膀胱收縮無力，在尿液漲滿后，順著尿道慢慢滲出，一般多發(fā)生在糖尿病及中風(fēng)后的病人。

臨床上常見的老年女性尿失禁多為壓力性尿失禁。尿失禁雖不能致命，但卻嚴(yán)重地影響患者的生活質(zhì)量如日常生活和社交活動(dòng)，許多患者為此不敢參加社會(huì)活動(dòng)，甚至不敢走親戚，不敢串門。尿失禁給許多中老年女性帶來巨大身體上的痛苦和心理上的壓力。

但人們對(duì)此病認(rèn)識(shí)不夠，有的認(rèn)為人老了可能都是這樣，不當(dāng)病看；有的怕人笑話，難以啟齒；有的想到醫(yī)院看也不知看哪個(gè)科，加上既往手術(shù)治療效果不佳，使許多患者長期生活在病痛的折磨之中。尿失禁病因復(fù)雜魯主任說，壓力性尿失禁的主要病理改變是內(nèi)源性尿道括約肌乏力及膀胱尿道后角過度向下移動(dòng)兩種，以后者多見，少數(shù)病人兩者兼有之。按照儲(chǔ)尿排尿的關(guān)系，只有當(dāng)膀胱逼尿肌和尿道括約肌相輔相成，密切協(xié)同，才能完成正常人的生理機(jī)能。兩組肌肉中無論哪一組發(fā)生問題，就會(huì)出現(xiàn)排尿障礙。

儲(chǔ)尿期膀胱松弛，壓力低，尿道阻力大于膀胱壓力，尿液不會(huì)自動(dòng)流出。排尿期膀胱收縮，壓力升高，尿道松弛，壓力下降，膀胱壓力大于尿道阻力，尿液迅速排出。正常情況下，腹壓驟升時(shí)，雖然膀胱壓力隨腹壓升高而升高，但由于盆底肌肉立刻發(fā)生反射性收縮使尿道伸長和管腔變細(xì)，阻力上升，且腹壓也同時(shí)作用于尿道，增加了尿道壓力，所以尿道壓力仍然大于膀胱壓力，尿液被控制在膀胱內(nèi)。

當(dāng)發(fā)生盆底缺陷，膀胱尿道后角下移以及周圍肌肉萎縮時(shí)，收縮力量削弱，尿道阻力下降，一旦膀胱壓力隨腹壓驟升，而腹壓又傳達(dá)不到尿道，尿道阻力不足以抵抗膀胱壓力，就會(huì)發(fā)生尿失禁。女性較男性容易產(chǎn)生尿失禁，其原因很多，常見原因：1、女性先天尿路較短，容易尿路感染：2、懷孕生產(chǎn)后骨盆肌肉韌帶松弛，生產(chǎn)后休息不好，過早負(fù)重；3、生孩子較多，或產(chǎn)傷修復(fù)不好，導(dǎo)致盆底肌肉筋膜缺陷；4、進(jìn)入更年期后，卵巢合成雌激素的功能大幅度降低，尿道及膀胱頸黏膜萎縮、皺壁消失，造成封閉尿道的力量變?nèi)酢?/p>

因病切除雙側(cè)卵巢的青年婦女，也會(huì)因?yàn)榇萍に厮竭^低造成壓力性尿失禁；5、盆腔手術(shù)后對(duì)膀胱及尿道組織直接或間接的傷害等等。尿失禁可以治愈魯主任說，尿失禁并非不治之癥，只要早期發(fā)現(xiàn)，早期治療，完全可以治愈。臨床上尿失禁可分為輕度、中度、重度三期，根據(jù)病情的不同程度，可分別采取保守治療和手術(shù)治療。

保守治療：1、雌激素替代療法。近年來，世界各國專家都積極主張應(yīng)用雌激素替代療法補(bǔ)充更年期婦女體內(nèi)雌激素不足，以防治老年性陰道炎、壓力性尿失禁、冠心病、骨質(zhì)疏松癥等，并已獲得顯著效果。

有些已經(jīng)絕經(jīng)的老年女性使用雌激素替代療法初期，會(huì)出現(xiàn)少量“月經(jīng)”現(xiàn)象，這屬正?，F(xiàn)象，仍可繼續(xù)應(yīng)用，稍后會(huì)逐漸消失。由于個(gè)體差異對(duì)雌激素敏感性不同，應(yīng)該在經(jīng)驗(yàn)豐富的專家指導(dǎo)下實(shí)行個(gè)體化用藥。既往患過子宮內(nèi)膜癌、乳腺癌、宮頸癌、卵巢癌的人則不宜使用或慎用。

除此之外，尿道黏膜皺壁變平或消失后，防御致病微生物上行感染的免疫力隨之下降。因此，壓力性尿失禁患者并發(fā)尿路感染率極高，雌激素替代療法和抗感染應(yīng)同時(shí)進(jìn)行，才可在短期內(nèi)獲得滿意療效。2、運(yùn)動(dòng)療法。有學(xué)者統(tǒng)計(jì)分析，約有70％壓力性尿失禁患者可通過加強(qiáng)盆底肌張力的鍛煉而使癥狀得到減輕或獲得糾正。

其方法為：（1）每日進(jìn)行45―100次緊縮肛門及陰道運(yùn)動(dòng)；每次3―5秒；（2）平躺在床上，每天至少進(jìn)行仰臥起坐運(yùn)動(dòng)2次；（3）平臥在床上進(jìn)行快捷而有規(guī)律的伸縮雙腿運(yùn)動(dòng)，每日3次；（4）提倡蹲式排便。蹲式排便有益于盆底肌張力的維持或提高。

3、中醫(yī)針灸療法：針刺中極、關(guān)元、足三里、三陰交等穴位，也可提升盆底肌的張力，從而改善膀胱功能。手術(shù)治療：保守治療適宜于輕度尿失禁患者，對(duì)于中、重度的患者，單純保守治療很難達(dá)到理想效果，必須采取手術(shù)治療。傳統(tǒng)的手術(shù)方法一般采取陰道前壁修補(bǔ)，遠(yuǎn)期療效差，且僅限于輕度尿失禁患者。近年來，國外有學(xué)者采用無張力“尿道懸吊術(shù)”、“膀胱頸懸吊術(shù)”治療女性壓力性尿失禁取得良好效果。其方法是使用生物相容性很好的懸吊帶，通過微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行膀胱頸懸吊。

手術(shù)后，患者體內(nèi)的纖維組織會(huì)逐漸長入聚丙烯網(wǎng)帶內(nèi)，故能有效長久保持尿道支撐，有人把這種吊帶稱為“柔性支架”。采訪中，魯主任給我們介紹了這樣一個(gè)病例?；颊呤且晃?3歲的老太太，10多年前出現(xiàn)漏尿，干活稍微累一點(diǎn)，不自覺就會(huì)尿到褲子里。開始她認(rèn)為人老了可能就是這樣，沒有在意。后來越來越嚴(yán)重，咳嗽一下，打個(gè)噴嚏，甚至笑一笑尿就會(huì)流出來，褲子常年是濕的。4年前，出現(xiàn)了子宮脫垂，脫在陰道外面的腫物像個(gè)小“白蘭瓜”。

由于褲子磨擦，腫物表面鮮血淋淋，加上尿的浸漬，時(shí)間一長，發(fā)生感染，糜爛化膿，身上散發(fā)著難聞的氣味，老人精神上極為痛苦。去年初，女兒帶她到304醫(yī)院求治。魯主任采用“懸吊術(shù)”為其進(jìn)行盆底重建，經(jīng)術(shù)后一年的隨訪，效果極為滿意，外陰恢復(fù)如初，脫出的腫物完全回納到盆腔，沒有出現(xiàn)過漏尿現(xiàn)象。

現(xiàn)在老人和正常人一樣，散步、竄門、走親戚，還能干一些家務(wù)活。魯主任說，采用懸吊術(shù)治療女性尿失禁，其特點(diǎn)是不用開腹，手術(shù)損傷小，時(shí)間短，局麻下即可完成。病人痛苦小，恢復(fù)快，術(shù)后控尿效果好，不易復(fù)發(fā)。對(duì)老年婦女特別是患有內(nèi)科疾病，不易耐受開腹手術(shù)治療的尿失禁者非常適宜，目前在歐美發(fā)達(dá)國家已被普遍采用。尿失禁重在預(yù)防1．要有樂觀、豁達(dá)的心情。

以積極平和的心態(tài)，笑對(duì)生活和工作中的成功、失敗、壓力和煩惱，學(xué)會(huì)自己調(diào)節(jié)心境和情緒。2．防止尿道感染。平時(shí)養(yǎng)成大小便后由前往后擦手紙的習(xí)慣，避免尿道口感染；性生活前，夫妻先用溫開水洗凈外陰，性交后女方立即排空尿液，清洗外陰；若性交后發(fā)生尿痛、尿頻，可口服抗尿路感染藥物3―5天，在炎癥初期快速治愈。

3、保持有規(guī)律的性生活。研究證明，更年期絕經(jīng)后的婦女繼續(xù)保持有規(guī)律的性生活，能明顯延緩卵巢合成雌激素功能的生理性退變，降低壓力性尿失禁發(fā)生率，同時(shí)可防止其他老年性疾病，提高健康水平。4、加強(qiáng)體育鍛煉，積極治療各種慢性疾病。

如肺氣腫、哮喘、支氣管炎、肥胖、腹腔內(nèi)巨大腫瘤等，都可引起腹壓增高而導(dǎo)致尿失禁，應(yīng)積極治療這些慢性疾病，改善全身營養(yǎng)狀況。同時(shí)要進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉和盆底肌群鍛煉。最簡便的方法是每天晨醒下床前和晚上就寢平臥后，各做50―100次緊縮肛門和上提肛門活動(dòng)，可以明顯改善尿失禁癥狀。

5、婦女生小孩后要注意休息，不要過早負(fù)重和勞累，每天應(yīng)堅(jiān)持收縮肛門5―10分鐘。平時(shí)不要憋尿，還要注意減肥，如果有產(chǎn)傷要及時(shí)修復(fù)。6、注意飲食清淡，多食含纖維豐富的食物，防止因便秘而引起的腹壓增高。7、早發(fā)現(xiàn)，早治療。如果發(fā)現(xiàn)陰道有堵塞感，大小便或用力時(shí)有塊狀物突出外陰，陰道分泌物有異味或帶血，排尿困難、不順暢，尿頻或失禁，腰酸、腹墜等癥狀，要及時(shí)就診，防止盆腔器官脫垂。