關(guān)于老年人用藥的生理特點

　　與年齡有關(guān)的生理變化人在生命的最初20年中生長和發(fā)育達到成熟的項峰。在隨后的10年間各系統(tǒng)、各器官的變化是緩慢的。此后逐漸加快，隨著年齡增加而出現(xiàn)明顯的生理變化。

　　(1)神經(jīng)系統(tǒng)：衰老時中樞神經(jīng)有某種病理變化的緩慢發(fā)展，脂褐質(zhì)、淀粉樣蛋白、絲狀物等沉積在神經(jīng)元內(nèi)和神經(jīng)元周圍，使其功能減退直到喪失，出現(xiàn)從對近期的記憶受損逐漸發(fā)展到癡呆狀態(tài)。同時外周神經(jīng)常因營養(yǎng)不良、慢性疾病(特別是血管疾病)引起繼發(fā)性病變。

　　對用藥的影響表現(xiàn)在：

　?、僖蛴洃浟Σ睿鸱幍牟铄e多，對需要有"穩(wěn)定狀態(tài)"血濃度的藥物易因漏服而出現(xiàn)癥狀或因過量而出現(xiàn)不良反應;

　?、趯ι窠?jīng)有毒性的藥物應慎用，毒性往往加重;

　　③對藥物的反應性有變化，如服用地西泮有引起腦功能失調(diào)的報道。

　　(2)心血管系統(tǒng)：衰老時膠原和淀粉樣蛋白在心臟沉積增多，使心室充盈的順應性受損，每搏輸出量降低;竇房結(jié)自律性降低，房性心律失常增多，應激時調(diào)節(jié)最大心率的能力下降;心肌細胞的收縮力、收縮速度和氧耗均下降。衰老時外周阻力因血管硬化而升高，心輸出量下降，全身血壓有較高的平均收縮壓。壓務感受器的反射敏感性降低，由于調(diào)節(jié)動脈壓的主要壓力感受器位于主動脈弓和頸動脈竇上，這是動脈粥樣硬化的易患部位，使動脈壁的膨脹性降低。壓力感受器所感受到的壓力降低，從而易出現(xiàn)體位性低血壓。

　　對用藥的影響：

　?、俦苊庖痼w位性低血壓，慎用降壓藥和利尿藥;

　?、诒苊饧又爻溲孕牧λソ撸瑧⒁饪刂萍卓?、感染(特別是肺部)等疾病和輸液用量。

　　(3)腎臟：衰老時腎重量減輕，失重是由于腎血管硬化和萎縮，腎小球減少藥30%。腎小球濾過率降低，40歲后每年約降低1ml/min，此影響著老年人的內(nèi)環(huán)境適應機制，在急癥和重癥時易伴有體液和電解質(zhì)平衡的紊亂。遠曲小管對抗利尿激素的敏感性下降，尿液濃集功能受影響。

　　對用藥的影響有：

　?、僦饕赡I臟消除的藥物應調(diào)整劑量;

　?、趹P(guān)注體液和電解質(zhì)平衡的紊亂。

　　(4)消化系統(tǒng)：衰老時味覺減退;胃粘膜萎縮，胃酸分泌減少，胃內(nèi)pH值升高;腸粘膜的表面積減少，腸蠕動減慢，易造成便秘和腸道憩室。肝組織重量隨年齡增加而減輕，肝血流量每年降低0.3%-0.5%，此可用于解釋各種與年齡相關(guān)的肝臟清除藥物減慢(包括首過代射)，但年齡與肝臟代射藥物能力的變化上缺乏確切的相關(guān)性。膽法分泌與年齡的關(guān)系不大。

　　對用藥的影響有：

　?、偕饔糜斜忝夭涣挤磻母鞣N藥物;

　　②主要經(jīng)肝臟消除的藥物必要時需調(diào)整劑量。

　　(5)呼吸系統(tǒng)：衰老時肺泡小管周圍的彈性纖維束變細，使肺的彈性回彈性能降低，順應性降低而殘氣量增加，動脈血氧分壓降低;肺清除感和其他環(huán)境致病物的能力降低。

　　(6)血液系統(tǒng)：衰老時造血組織的總量有所減少，但血液成分的變化不明顯。紅細胞數(shù)量和壽命無變化，白細胞數(shù)量稍有減少。白蛋白隨年齡增加而下降，球蛋白則升高，使血沉加快。骨髓祖系紅細胞對紅細胞生成素的反應減弱。總的說來，老年人造血組織尚有滿足基礎(chǔ)需要的能力。但缺乏進一步滿足增加需要的潛力。對用藥的影響主要為慎用有骨髓抑制不良反應的藥物。

　　(7)免疫系統(tǒng)：衰老時胞腺萎縮，胸腺激素分泌減少到血液中難以檢出，受其影響的T紅細胞及功能均下降;骨髓干細胞分化形成B細胞的能力減弱，B細胞產(chǎn)生的免疫球蛋白則多有下降;免疫系統(tǒng)對自身成分反應性增高，產(chǎn)生自身抗體增加，機體免疫功能的衰退使老年人抗病能力下降，易患感性疾病、腫瘤和自身免疫病。

　　(8)內(nèi)分泌系統(tǒng)：衰老時支持生命的內(nèi)分泌軸仍是完整的，如垂體一腎上腺軸、垂體一甲狀腺軸;少數(shù)激素由于內(nèi)分泌組織萎縮而減少，如雌激素;多數(shù)激素的代謝分解速率隨衰老而減慢，由于存在著負反饋機制使激素分泌減少，最濃度不變，如皮質(zhì)激素、甲狀腺素。此外，衰老可改變一些激素靶細胞的敏感性，此時出現(xiàn)的生丌變化與內(nèi)分泌組織的功能不相關(guān)，如腎臟遠曲小管對抗利尿激素的反應降低;外周組織對胰島素的反應降低，葡萄糖耐量降低，但并不意味著有糖尿病;男子前列腺肥大;男子睪丸對間質(zhì)細胞刺激素的反應性降低，雄激素產(chǎn)生減少?？偟恼f來，正常衰老時內(nèi)分泌組織的功能未明顯衰退，除卵巢萎縮者外不宜進行激素補充療法。

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　　(編輯：曾凡超)