肺癌化療方法之姑息治療藥物

　　肺癌的藥物治療包括化療和分子靶向治療。化療分為姑息化療、輔助化療和新輔助化療，應當嚴格掌握治療的適應證，在腫瘤內科醫(yī)師主導下進行?；煈敵浞挚紤]患者的病情、體力狀況，評估患者可能的獲益和對治療的承受能力，及時評估療效，密切監(jiān)測并有效防治不良反應。

　　對一線治療達到疾病控制(完全緩解、部分緩解和穩(wěn)定)的患者，可選擇維持治療。目前同藥維持治療有循證醫(yī)學證據支持的藥物有培美曲塞和吉西他濱;有循證醫(yī)學證據支持的換藥維持治療的藥物有培美曲塞，對于EGFR基因敏感突變患者可以選擇表皮生長因子受體酪氨酸激酶抑制劑進行維持治療。

　　二線治療可選擇的藥物包括多西紫杉醇、培美曲塞和EGFR-TKI。EGFR基因敏感突變的患者，如果一線和維持治療時沒有應用EGFR-TKI，二線治療時應優(yōu)先應用EGFR-TKI;對于EGFR基因敏感突變陰性的患者，

　　姑息治療的目的是緩解癥狀、減輕痛苦、改善生活質量。所有肺癌患者都應全程接受姑息醫(yī)學的癥狀篩查、評估和治療。篩查的癥狀既包括疼痛、呼吸困難、乏力等常見軀體癥狀，也應包括睡眠障礙、焦慮抑郁等心理問題。

　　(1)阿片類藥物是癌痛治療的核心藥物：阿片治療前應判斷患者是否存在阿片耐受。對阿片耐受的判斷參照美國食品藥品監(jiān)督管理局標準，即：患者目前至少每天口服嗎啡60mg、氫嗎啡酮8mg、羥考酮30mg、羥嗎啡酮25mg、芬太尼透皮貼劑25μg/h或其他等量的阿片類藥物，連續(xù)服用時間至少為1周;不符合此標準視為阿片未耐受。

　　經阿片滴定實現疼痛緩解后，可將短效阿片轉換為控緩釋劑型，延長給藥間隔，簡化治療。要積極防治阿片的不良反應。所有阿片使用者均需防治便秘，緩瀉劑成分中至少包括刺激胃腸蠕動的成分，如番瀉葉、比沙可啶等;鎮(zhèn)痛治療全程動態(tài)觀察惡心嘔吐、眩暈、瞻妄和呼吸抑制等副作用，一旦出現則積極干預。

　　(2)神經病理性疼痛的治療：鎮(zhèn)痛藥物僅能緩解部分神經病理性疼痛。推薦采用強阿片類藥物聯合輔助藥物治療。可能有效的輔助藥物包括：

　?、偌影蛧姸。?00-300mg口服，1次/d，逐步增量至300-600mg，3次/d，最大劑量為3600mg/d;

　?、谄杖鸢土郑?5mg口服，2次/d，可增量至150mg，2次/d，最大劑量為600mg/d;