常用的抗骨質(zhì)疏松藥物有哪些 怎么選擇

　　骨質(zhì)疏松癥是以骨量減少、骨微觀結(jié)構(gòu)退化為特征、骨脆性增加以致骨折風(fēng)險提高的一種全身性骨代謝障礙疾病。骨質(zhì)疏松性骨折是骨質(zhì)疏松癥最嚴(yán)重的后果。

　　骨生物學(xué)和治療骨質(zhì)疏松癥的關(guān)鍵概念

　　1. 骨重塑是礦化骨被破骨細(xì)胞重吸收，成骨細(xì)胞分泌形成骨基質(zhì)，之后礦化的過程。骨重塑是維持成人骨骼強度的重要過程。

　　2. 由于衰老、雌激素缺乏或其它代謝性疾病，骨吸收超過骨形成，從而導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥。

　　3. 用于治療骨質(zhì)疏松癥的抗吸收藥物能夠抑制破骨細(xì)胞功能、阻止骨吸收。合成代謝藥物能夠增加骨形成率。

　　目前常用的抗骨質(zhì)疏松藥物主要包括以下幾種。(1)維生素 D、鈣劑等，是預(yù)防骨質(zhì)疏松的一線用藥。(2)抗骨吸收藥物：如雙膦酸鹽、雌激素、選擇性雌激素受體激動劑(以雷洛昔芬為代表)及降鈣素等，這類藥物能抑制破骨細(xì)胞骨吸收，減緩骨質(zhì)丟失過程。(3)促骨形成藥物：如甲狀旁腺激素、特立帕肽、氟化物，這類藥物能促進(jìn)成骨細(xì)胞骨形成作用。(4)其他藥物：如他汀類藥、地諾單抗等。

　　骨質(zhì)疏松患者的長期治療方案取決于患者的具體情況和初始治療的方案。比如一位年老體弱的女性患者，應(yīng)當(dāng)考慮是否合并神經(jīng)系統(tǒng)疾病或者既往有骨折史來決定抗骨質(zhì)疏松藥物治療的療程。如何決定患者抗骨質(zhì)疏松藥物治療的持續(xù)時間?骨密度是一個能夠很好地預(yù)測患者再發(fā)骨折風(fēng)險的指標(biāo)。同時也有研究顯示，股骨頸的持續(xù)性骨質(zhì)疏松預(yù)示著需要長期抗骨質(zhì)疏松治療。由于不同抗骨質(zhì)疏松藥物停藥后的反應(yīng)差異顯著，所以并不是所有患者都必須按期停止治療。對于使用雙磷酸鹽患者治療可以依患者情況延長治療時間，但對于雌激素替代治療患者則不可以延長。停止藥物治療的骨折疏松患者必須定期監(jiān)測骨吸收標(biāo)志物以及骨密度。