妊娠期糖尿病危害母子健康 妊娠期糖尿病怎么使用胰島素

　　孕婦患有妊娠期糖尿病后血糖調(diào)節(jié)能力下降，對胎兒發(fā)育和自身健康帶來多種負(fù)面影響，使 3%-15% 的妊娠變得復(fù)雜。隨著一般人群肥胖率增加和高齡妊娠的趨勢，妊娠期糖尿病的發(fā)病率進(jìn)一步增加。

　　糖尿病患者使用外源性胰島素的目的是為了模擬非糖尿病患者中的正常生理機(jī)制。正常胰島素的分泌包括基礎(chǔ)水平以及與膳食有關(guān)的胰島素分泌。胰島素生理機(jī)制的第二部分與飯后胰島素分泌相關(guān)。最常用的是人胰島素和胰島素類似物。但常規(guī)人胰島素的一些特征使其不能完全模擬生理胰島素的分泌。由于注射藥物后這些團(tuán)簇解離成可以被身體使用的單分子需要時間，皮下給藥會使結(jié)構(gòu)不變的胰島素吸收延遲。因此，患者應(yīng)在餐前 30-45 分鐘給藥;藥物在注射后 2-4 小時達(dá)到峰值，其作用時間持續(xù) 6-8 小時。但由于飯前注射胰島素的不便和限制，患者一般最終會選擇飯時注射胰島素。

　　因此，短效胰島素類似物吸收更快，達(dá)到血漿峰濃度比結(jié)構(gòu)不變的胰島素高一倍左右，時間卻縮短了一半，最終降低餐后血糖。此外，在未妊娠的 1 型糖尿病患者，常規(guī)胰島素的使用已被證明可改善整體血糖的控制、病人的滿意度和血紅蛋白 A1c 的值。然而，胰島素類似物比結(jié)構(gòu)不變的胰島素更昂貴。

　　研究表明胰島素類似物可能通過胎盤，而胰島素不能單獨穿過胎盤。然而，當(dāng)它與胰島素抗體結(jié)合時將能通過，并且轉(zhuǎn)移直接與母親抗胰島素抗體的水平相關(guān)。

　　2. 中、長效胰島素

　　中性魚精蛋白鋅胰島素(NPH)有一個濃度模式，呈雙峰分布。與長效和超長效胰島素相比，它在孕期常用，這主要是因為其吸收模式和持續(xù)時間更準(zhǔn)確。

　　甘精胰島素和地特胰島素是長效胰島素類似物，用來模擬基礎(chǔ)胰島素的分泌。據(jù)報道，綁定 IGF 受體的患者使用胰島素多 6.5 倍的效力。當(dāng)賴脯胰島素和門冬胰島素結(jié)合作為胰島素使用的一部分時，甘精胰島素的使用導(dǎo)致低血糖的風(fēng)險降低。在非妊娠狀態(tài)，甘精胰島素的使用導(dǎo)致了空腹血糖水平、糖化血紅蛋白和夜間低血糖的下降。由于這些類似物比較新的，沒有很多關(guān)于孕期甘精胰島素和地特胰島素安全性的研究被發(fā)表。