郭志雄主任醫(yī)師治療肺癌經(jīng)驗 摘自《四川中醫(yī)》2006年第3期

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正文摘錄:

?10?四川中醫(yī)JoumalofSichuanofTraditionalChineseMedieine2006年第24卷第3期V01.24，No.3，2006郭志雄主任醫(yī)師治療肺癌經(jīng)驗謝剛四川省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院（四川成都610041）摘要：本文總結(jié)全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)繼承工作指導(dǎo)老師郭志雄主任醫(yī)師治療肺癌的學(xué)術(shù)經(jīng)驗：正氣虧虛是肺癌發(fā)病的根本原因；扶正祛邪是肺癌治療的基本法則；大霸微補、活血調(diào)氣治療肺癌兼證。關(guān)鍵詞：肺癌名老中醫(yī)經(jīng)驗郭志雄中圖分類號：R734.2文獻標識碼：A文章編號：1000―3649（2006）03―0010―02郭志雄主任醫(yī)師是四川省名中醫(yī)、四川省中醫(yī)JI't'瘤重點?？茖W(xué)科帶頭人、享受國務(wù)院特殊津貼專家、全國第三批老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導(dǎo)老師，長期從事中醫(yī)藥防治惡性腫瘤的臨床及科研工作，在腫瘤防治方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗。筆者有幸作為全國第三批老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承212作學(xué)術(shù)繼承人跟師學(xué)習(xí)，現(xiàn)將郭老師中醫(yī)藥治療肺癌的經(jīng)驗總結(jié)于此，以資同道。祖國醫(yī)學(xué)沒有明確提出“肺癌”病名，但歷代文獻描述的肺積、息賁與肺癌主要臨床表現(xiàn)之咳嗽、咯血、胸痛、發(fā)熱、氣緊、乏力、消瘦等相似，祖國醫(yī)學(xué)將肺癌歸屬于肺積、息賁、咳嗽、咯血等范疇。郭老師認為上述之病名認識太局限，不能全面、恰當反映患者病情嚴重性，目前大部分患者尋求中醫(yī)藥治療時已經(jīng)過現(xiàn)代醫(yī)學(xué)手段檢查明確診斷為“肺癌”（包括肺癌之分型、分期、癌細胞病理類型），同時已經(jīng)采取了相應(yīng)的西醫(yī)治療手段（如手術(shù)、放療、化療、生物治療等）治療，多屬中晚期肺癌，故中醫(yī)診斷宜使用“肺癌”，免生誤解。1審證求因。正氣虧虛是根本肺癌的發(fā)病，不外乎內(nèi)因、外因兩方面的原因：外感六淫、飲食不節(jié)等邪毒積郁；內(nèi)傷臟腑、經(jīng)絡(luò)功能失調(diào)，陰陽氣血虧損，全身正氣虛弱。“正氣不足，而后邪氣踞之”，《雜病源流犀燭》解釋說“邪積胸中，阻塞氣道，氣不得通，為痰……為血，皆邪正相搏，邪既勝，正不得制之，遂結(jié)成形而有塊?！闭f明正氣虛弱，邪氣乘襲，蘊結(jié)于肺，肺氣郁結(jié)，氣機受阻，血行不暢，痰瘀交阻，形成痞塊，乃致肺癌。從“邪之所湊，其氣必虛”、“正氣存內(nèi)，邪不可干”、“壯人無積，虛人則有之”、“脾胃怯弱，氣血兩衰，四時有感，皆能成積”（《活法機要》）等病因論述來看，正氣虛弱是肺癌發(fā)病的關(guān)鍵。郭老師論腫瘤發(fā)病有“五因”_lJ：正氣內(nèi)虧、毒極深藏（風(fēng)火熱相搏）、氣滯血瘀、氣痰郁滯、寒凝成積。肺癌的發(fā)病亦不外此五因，往往是多種原因綜合作用而非單一病因的結(jié)果。但肺氣不足、正氣內(nèi)虧是根本原因。肺之生理功能主氣，司呼吸，主宣發(fā)肅降。肺氣舒暢能輔助心臟貫血脈而通達全身，肺氣肅降可以通暢水道；“肺氣壅濁，則周身之氣易橫逆而犯上”，肺氣滯則肺失肅降上逆為喘咳；肺熱灼傷肺陰則可出現(xiàn)痰熱內(nèi)結(jié)或氣滯血瘀；肺損及脾，脾失健運，蘊濕化痰而致痰郁瘀肺；肺損及腎，腎水不能上濡肺陰而致肺之氣陰兩虛。從中醫(yī)整體觀看，肺癌是一個全N-性疾病，肺部腫瘤是一個局部表現(xiàn)，全身屬虛，局部屬實，其病本在肺，涉及脾、腎兩臟，屬本虛標實證，病理因素有氣滯、血瘀、熱毒、痰結(jié)、正氣虛等。肺癌的發(fā)生發(fā)展有一個由輕到重，正氣漸衰，邪氣漸長的過程，在其不同的時期，病機略有不同，各期有偏重：早中期，癥在肺臟，或肺脾同病，正氣尚可，邪毒尚不強大；晚期正氣衰弱，邪毒日盛，形成惡病質(zhì)之象。從病機來看正氣虧虛是肺癌發(fā)病根本原因。肺癌的臨床癥狀初期主要表現(xiàn)為肺氣虛，進展期主要表現(xiàn)為氣陰兩虛，晚期正氣欲絕，出現(xiàn)“大骨枯槁，大肉陷下”之象，審證求因，正氣虧虛是肺癌發(fā)病的根本原因。2辨證論治。扶正祛邪調(diào)平衡-郭老師治療肺癌，首重辨證論治。根據(jù)肺癌的病機，按照中醫(yī)的辨證分型特點，臨床上習(xí)慣把肺癌分為肺郁痰瘀、氣虛痰濕、陰虛痰熱、氣陰兩虛四個常見的臨床證型，其辨證要點和治則治法如V：（1）肺郁痰瘀型：臨床癥見咳嗽不暢，痰中帶血，胸脅痛或胸悶氣促，唇燥口干，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅或暗紅、苔白，脈弦或弦細。證屬肺氣郁結(jié)，血瘀痰壅。治宜宣肺理氣，化瘀除痰。方用千金葦莖湯加減：葦莖、桃仁、生薏苡仁、茯苓、冬瓜仁、浙貝母、桑葉、仙鶴草、藕節(jié)、三七、守宮、法半夏、陳皮、甘草。若痰郁化熱，加黃芩、魚腥草、銀花、連翹；若胸脅脹痛，加全瓜萎、延胡索、乳香、沒藥。（2）氣虛痰濕型：臨床癥見咳嗽痰多，胸悶短-氣，少氣懶言，納呆消瘦，腹脹便溏，舌質(zhì)淡胖或淡紅、邊有齒印、苔白膩，脈濡或滑。證屬肺氣虛弱，脾失健運，痰濕內(nèi)阻。治宜補氣健脾，化痰散結(jié)。方用六君子湯加減：黨參、茯苓、白術(shù)、陳皮、法半夏、浙貝N：、白扁豆、山藥、桔梗、生薏苡仁、砂仁（后下）、黃芪、甘草。若氣虛喘咳，加西洋參、冬蟲夏草；若痰熱壅肺，加半枝蓮、白花蛇舌草。（3）陰虛痰熱型：臨床癥見咳嗽少痰，或干咳，咽干不適，或咯痰帶血紅，胸滿氣促，潮熱盜汗，
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