治療直腸癌的重要策略有哪些

有統(tǒng)計(jì)表明我國(guó)結(jié)、直腸癌的發(fā)病率在城市上升了31．95％，在農(nóng)村上升了8．5l％。宜賓市第二人民們醫(yī)院專(zhuān)家介紹，雖然目前已發(fā)現(xiàn)了一些結(jié)、直腸癌的致癌、促癌的相關(guān)因素，但是還沒(méi)有成熟的病因預(yù)防措施，因此健康教育和“早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療”仍然是目前防治結(jié)、直腸癌的重要策略。

1．病因預(yù)防

現(xiàn)階段，結(jié)、直腸癌的病因尚未明確，但是對(duì)其發(fā)病的高危因素已有較深入的研究。近20年來(lái)，通過(guò)大量的流行病學(xué)研究證實(shí)：結(jié)、直腸癌由環(huán)境、飲食以及生活習(xí)慣和遺傳因素協(xié)同作用的結(jié)果，由致癌物作用，結(jié)合細(xì)胞遺傳因素導(dǎo)致細(xì)胞遺傳突變而逐漸發(fā)展為癌。結(jié)、直腸癌發(fā)病的高危因素主要集中在飲食、遺傳和生活方式上，還與大便習(xí)慣、糞便重量和糞便通過(guò)時(shí)間等因素相關(guān)。

每天平均糞便重量與患結(jié)、直腸癌的危險(xiǎn)性呈負(fù)相關(guān)；多吃富含纖維素的食物，如新鮮蔬菜和水果；適當(dāng)補(bǔ)充微量元素鈣和硒、適當(dāng)體力活動(dòng)也是結(jié)、直腸癌的保護(hù)因素，靜息工作和體育鍛煉少者發(fā)生結(jié)、直腸癌的可能性比活動(dòng)性較強(qiáng)和經(jīng)常參加體育鍛煉者高4倍。肥胖是結(jié)、直腸癌的危險(xiǎn)因素，嚴(yán)重超重的男性，其結(jié)、直腸癌的發(fā)生率較高；我國(guó)居民體質(zhì)指數(shù)（身高2／體重）大于23者為結(jié)、直腸癌發(fā)病的高危人群。

遺傳因素在結(jié)、直腸癌發(fā)病中起著重要作用。有5-20％的結(jié)、直腸癌與遺傳有密切關(guān)系，遺傳性非息肉病性結(jié)腸癌（HNPCC）和家族性腺瘤性息肉?。‵AP），二者均已明確為常染色體顯性遺傳性疾病。

在結(jié)、直腸癌患者的一級(jí)親屬中，結(jié)、直腸癌的遺傳度為（16．78+或-6．20）％，比無(wú)結(jié)、直腸癌家族史的健康人群高1．68倍，說(shuō)明在結(jié)、直腸癌患者的一級(jí)親屬中，遺傳因素對(duì)結(jié)、直腸癌的影響達(dá)到16．78％。在發(fā)病年齡<40歲的結(jié)、直腸癌病例中，其一級(jí)親屬患結(jié)腸癌的0R值為33．98，直腸癌為4．90，提示青年結(jié)腸癌受遺傳因素的影響更大。因此，要預(yù)防結(jié)、直腸癌的發(fā)生，首先要從病因預(yù)防入手。多吃新鮮蔬菜、水果，補(bǔ)充大量的纖維素，防治便秘。

增加腸內(nèi)正常菌群，還能稀釋膽汁酸等物質(zhì)和致癌毒素。新鮮蔬菜和水果中的維生素還能對(duì)抗新陳代謝所產(chǎn)生的自由基。水果中的果酸在腸內(nèi)能抗膽汁酸及其代謝產(chǎn)物，有利于預(yù)防結(jié)腸癌。多吃牛奶、骨湯、黃豆及其制品、蘿卜、芥菜、空心菜、菠菜、莧菜等富含鈣元素的食物，以及多曬太陽(yáng)能幫助鈣的吸收利用，而中和腸道膽汁酸，減少結(jié)、直腸癌的發(fā)生。堅(jiān)持鍛煉，可防治便秘、糾正貧血，增強(qiáng)體力，調(diào)整情緒，提高免疫功能，降低癌癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

2．健康教育

當(dāng)前所開(kāi)展預(yù)防結(jié)、直腸癌的健康教育主要以每年4月15日至21日全國(guó)腫瘤防治宣傳周、科技活動(dòng)周和科普宣傳周的集中宣教為主。健康教育能有效地改變宣教對(duì)象不健康的生活方式，提高自我保健意識(shí)。

除了利用大眾媒體進(jìn)行宣傳以外，還應(yīng)組織腫瘤專(zhuān)家深入社區(qū)和農(nóng)村并針對(duì)50歲以上結(jié)、直腸癌高危對(duì)象進(jìn)行健康教育。另外學(xué)校是進(jìn)行健康教育效果最好、時(shí)機(jī)最佳的理想場(chǎng)所，在校學(xué)生生活習(xí)慣及健康觀念的改變對(duì)其自身健康的影響和對(duì)家庭、社會(huì)都具有很強(qiáng)的宣傳感召力，應(yīng)著力開(kāi)展針對(duì)在校學(xué)生的健康宣傳和教育。

美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)（ACS）每年發(fā)布癌癥預(yù)防控制指南，建議民眾在預(yù)防結(jié)、直腸癌方面應(yīng)控制飲食，增加新鮮蔬果、葉酸、鈣、鎂的攝入，并建議成年人每周至少有5天，每天不少于30分鐘的中等強(qiáng)度的體育鍛煉。

3．早診早治

結(jié)、直腸癌的預(yù)防不僅要做好病因預(yù)防和健康宣教，減少發(fā)病，同時(shí)還應(yīng)積極開(kāi)展結(jié)、直腸癌的早期發(fā)現(xiàn)和早期治療工作，延長(zhǎng)結(jié)、直腸癌病人的生存期，改善其生活質(zhì)量，早診早治是目前結(jié)、直腸癌防治最積極有效的方法。

結(jié)、直腸癌的發(fā)生要經(jīng)過(guò)啟動(dòng)（initiation）、促癌（promotion）和進(jìn)展（progression）三個(gè)階段。在形態(tài)上則表現(xiàn)為“正常黏膜一增生一腺瘤形成一腺瘤癌變一浸潤(rùn)轉(zhuǎn)移”。一般結(jié)、直腸癌的自然史可長(zhǎng)達(dá)10-35年，這就為結(jié)、直腸癌的早診早治提供了極有利的機(jī)會(huì)。篩檢不僅可以發(fā)現(xiàn)早期結(jié)、直腸癌，也可發(fā)現(xiàn)結(jié)、直腸癌的癌前病變腺瘤和息肉，患有結(jié)、直腸腺瘤的患者患結(jié)、直腸癌的危險(xiǎn)增加3倍，而息肉的早期發(fā)現(xiàn)和摘除則可明顯降低結(jié)、直腸癌的發(fā)病率和病死率。

國(guó)內(nèi)外在結(jié)、直腸癌早期發(fā)現(xiàn)方面進(jìn)行很多的研究，取得了明顯的實(shí)效。美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)（ACS）推薦的結(jié)、直腸癌篩檢標(biāo)準(zhǔn)主要是建議年齡超過(guò)50歲者，每年作1次糞便潛血檢查和肛指檢查；乙狀結(jié)腸鏡開(kāi)始時(shí)每年1次，兩次陰性后則可每3-5年作一次纖維腸鏡檢查；年齡超過(guò)40歲小于50歲者建議每年作1次肛門(mén)指檢；對(duì)于40歲以下的年輕人，如本人有癌癥、腸息肉史或其一級(jí)親屬患有結(jié)、直腸癌，建議每年做一次腸鏡檢查。

1995-2002年美國(guó)加州50歲以上無(wú)癥狀人群5年內(nèi)內(nèi)窺鏡檢查覆蓋率為38．1-42．8％。從1988年至2001年美國(guó)居民結(jié)、直腸癌的死亡率下降了25％，結(jié)、直腸癌的五年生存率為64％，早期病例五年生存率為91％。據(jù)初步統(tǒng)計(jì)2002-2004年國(guó)內(nèi)結(jié)、直腸癌的三年生存率約為50％，遠(yuǎn)低于世界發(fā)達(dá)國(guó)家的水平，早期發(fā)現(xiàn)工作亟待加強(qiáng)。然而目前社區(qū)和農(nóng)村居民普遍缺乏對(duì)癌癥早期發(fā)現(xiàn)工作意義和益處的認(rèn)識(shí)，對(duì)癌癥警示癥狀和體征的知曉率低。但隨著我國(guó)城市社區(qū)和農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系的不斷完善，政府對(duì)慢性非傳染性疾病防治的投入和管理的不斷加強(qiáng)，為開(kāi)展腫瘤早期發(fā)現(xiàn)工作奠定了基礎(chǔ)。

就目前而言，在我國(guó)大中城市區(qū)中心醫(yī)院以上的醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)常見(jiàn)的惡性腫瘤病人能及時(shí)診斷的僅占44％，癌癥病人在這些醫(yī)院被延誤診斷的也為數(shù)不少，在基層醫(yī)院被延誤診斷的更多，主要是由于臨床醫(yī)師對(duì)癌癥缺乏警惕性。因此進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)臨床醫(yī)生的腫瘤早期發(fā)現(xiàn)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高其綜合能力和對(duì)癌癥的警惕性，規(guī)范診療過(guò)程和操作規(guī)程，以期提高腫瘤的早期發(fā)現(xiàn)率和改善患者的生活質(zhì)量。