(通訊員劉鴻清)9月19日，全國第二屆大型公立醫(yī)院發(fā)展高峰論壇在湖北召開，國家衛(wèi)生計生委及數(shù)百位來自全國各省(區(qū)、市)的醫(yī)院管理者及業(yè)界專家齊聚湖北武漢，共同把脈醫(yī)改，力求破解看病就醫(yī)難題。本屆論壇緊緊契合國務(wù)院辦公廳近日印發(fā)的《關(guān)于推進(jìn)分級診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》精神，分級診療成為論壇熱議話題。同時，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”再度引爆會場，一個以互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)助推分級診療的變革大潮洶涌而至。
是什么讓如此重要的會議選擇在湖北召開?“互聯(lián)網(wǎng)+”又如何破解分級診療難題?我國分級診療自1997年首次提出以來，已走過了18年歷程，隨著醫(yī)改的深入推進(jìn)，不少地方對分級診療制度建設(shè)進(jìn)行了有益探索和嘗試，比如，以全科醫(yī)療或家庭醫(yī)生為基礎(chǔ)推進(jìn)分級診療的上海模式，以醫(yī)聯(lián)體搭建平臺推進(jìn)分級診療的鎮(zhèn)江模式，以慢性病管理為切入點的廈門模式。到底何種模式才適合在我國進(jìn)行大規(guī)?？焖購?fù)制、推廣?近日，筆者深入調(diào)研采訪發(fā)現(xiàn)，以“互聯(lián)網(wǎng)+”助推分級診療服務(wù)落地的湖北“宜昌模式”更接地氣，最能有效緩解群眾看病難題，該模式屬全國首創(chuàng)。
“互聯(lián)網(wǎng)+”搭建轉(zhuǎn)診協(xié)作平臺，連通醫(yī)療信息孤島
國務(wù)院辦公廳近日印發(fā)的《關(guān)于推進(jìn)分級診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》中明確提出：到2017年，分級診療政策體系逐步完善，基本實現(xiàn)大病不出縣;到2020年，基本建立符合國情的分級診療制度。記者在調(diào)研中發(fā)現(xiàn)：缺乏統(tǒng)一轉(zhuǎn)診協(xié)作平臺、醫(yī)患雙方參與積極性不高、政府財政負(fù)擔(dān)較重，是制約分級診療推進(jìn)的重要掣肘因素。
湖北省宜昌市引入社會力量助力醫(yī)改，通過“互聯(lián)網(wǎng)+”創(chuàng)新搭建“分級診療轉(zhuǎn)診協(xié)作平臺”，實現(xiàn)了市、縣、鄉(xiāng)三級診療機(jī)構(gòu)診療信息無縫對接;圍繞方便基層醫(yī)生問診、群眾就醫(yī)，加強(qiáng)政策細(xì)化和落地服務(wù)，有效提升了醫(yī)患雙方參與分級診療的積極性;堅持基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動，有效減輕了政府的財政負(fù)擔(dān)。國務(wù)院醫(yī)改咨詢專家委員會專家陳文玲認(rèn)為，湖北“宜昌模式”具有借鑒價值，當(dāng)前應(yīng)著力破除分級診療推廣瓶頸，助力“大病不出縣”目標(biāo)的早日實現(xiàn)。
記者在宜昌當(dāng)陽市廟前鎮(zhèn)衛(wèi)生院采訪時，遇見了因急發(fā)腹痛前來就診的張桂秀婆婆。衛(wèi)生院醫(yī)生根據(jù)癥狀，認(rèn)為符合市衛(wèi)計委頒發(fā)的轉(zhuǎn)診指征標(biāo)準(zhǔn)，于是馬上登錄宜昌市衛(wèi)計委“分級診療轉(zhuǎn)診協(xié)作平臺”，通過平臺填寫電子轉(zhuǎn)診單，錄入患者的基本信息、病情摘要、欲轉(zhuǎn)往科室等信息，并直接傳送當(dāng)陽市人民醫(yī)院、新農(nóng)合部門同步進(jìn)行審核。不到十分鐘，新農(nóng)合同意轉(zhuǎn)診以及到當(dāng)陽市人民醫(yī)院檢查治療相關(guān)安排的短信就反饋到了張婆婆家人的手機(jī)上。經(jīng)當(dāng)陽市人民醫(yī)院檢查，張婆婆為肝臟出血，情況嚴(yán)重，于是又立即通過“分級診療轉(zhuǎn)診協(xié)作平臺”轉(zhuǎn)往宜昌市中心醫(yī)院手術(shù)治療……從基層醫(yī)院開始，張婆婆所有的就診信息通過轉(zhuǎn)診平臺由鄉(xiāng)、縣、市三級醫(yī)院的主治醫(yī)生同步共享，新農(nóng)合辦公室同步審核，既保證了張婆婆的疾病得到快速救治，又節(jié)省了醫(yī)療費用，實現(xiàn)了信息流、服務(wù)流和財務(wù)流的統(tǒng)一。一條生命線在宜昌市衛(wèi)生計生委“分級診療轉(zhuǎn)診協(xié)作平臺”上實現(xiàn)了高效有序運轉(zhuǎn)。
這個“分級診療轉(zhuǎn)診協(xié)作平臺”，是宜昌市衛(wèi)生計生委在推進(jìn)國務(wù)院分級診療制度中的一大創(chuàng)新。2014年6月，湖北省宜昌市衛(wèi)生計生委大膽改革創(chuàng)新，將“互聯(lián)網(wǎng)+”戰(zhàn)略與分級診療體系有機(jī)結(jié)合，引入社會力量參與，聯(lián)手健康之路(中國)信息技術(shù)有限公司(以下簡稱健康之路)搭建了全市“分級診療轉(zhuǎn)診協(xié)作平臺”，實現(xiàn)了轉(zhuǎn)診、預(yù)約掛號、導(dǎo)診、家庭醫(yī)生電子簽約、隨訪、咨詢、慢病管理等多項醫(yī)療服務(wù)信息的電子化、平臺化，打破了原本市、縣、鄉(xiāng)三級診療機(jī)構(gòu)之間信息互不連通的“孤島”現(xiàn)象。
湖北省衛(wèi)生計生委副主任張晉說，醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的信息孤島問題是阻撓分級診療制度落實的一個現(xiàn)實障礙，就湖北省看，有的地方根本就沒有轉(zhuǎn)診協(xié)作平臺，轉(zhuǎn)診、審批、報銷都要靠人工負(fù)責(zé)，流程執(zhí)行繁瑣，信息流通不順暢;另一種是有些地區(qū)已經(jīng)建立起了當(dāng)?shù)氐膮^(qū)域協(xié)作平臺，但是它們分別是由不同的軟件公司搭建的，比如說武漢市的區(qū)域平臺由上海萬達(dá)信息公司籌建，鄂州市由上海金仕達(dá)衛(wèi)寧承建，宜昌市由沈陽東軟籌建，宜昌下屬的當(dāng)陽市則由同步遠(yuǎn)方承建。由于沒有固定標(biāo)準(zhǔn)，這些軟件公司搭建的區(qū)域平臺各自為政、互不連通，形成了一個個“信息孤島”，患者信息無法在各平臺間共享，患者、社區(qū)、醫(yī)院也無法實現(xiàn)跨區(qū)域連接，導(dǎo)致分級診療工作的推行并沒有真正落地，步履維艱。宜昌市衛(wèi)生計生委聯(lián)合健康之路搭建的“分級診療轉(zhuǎn)診協(xié)作平臺”，利用移動互聯(lián)網(wǎng)巨大的包容性、開放性，消除了區(qū)域間各自為政的屏障，實現(xiàn)了跨區(qū)域平臺有效連接，使醫(yī)患供求雙方信息在這條“信息高速公路”上暢通運行。張晉認(rèn)為，湖北“宜昌模式”對逐漸建立起布局合理、分工協(xié)作的醫(yī)療服務(wù)體系和分級診療就醫(yī)格局有著重要的推進(jìn)作用。
服務(wù)引領(lǐng)+政策細(xì)化，醫(yī)患雙方參與分級診療積極性大為提高
分級診療既是一個政策，又是一項服務(wù)。政策是否切合實際、服務(wù)是否精細(xì)，是決定分級診療能否良性運轉(zhuǎn)的關(guān)鍵。
“以前，轉(zhuǎn)診、報銷都麻煩;現(xiàn)在方便多了，也實惠多了?！焙笔∫瞬?dāng)陽市淯溪鎮(zhèn)63歲的朱正英老人說起近期的一次看病經(jīng)歷時，連聲感慨“趕上了好時機(jī)”。朱正英所說的“好時機(jī)”，就是當(dāng)陽市“分級診療轉(zhuǎn)診協(xié)作平臺”的上線運行。通過這一平臺，患有冠心病的她先在淯溪鎮(zhèn)衛(wèi)生院接受治療，而后順利轉(zhuǎn)院到當(dāng)陽市人民醫(yī)院?！叭潭加腥斯?，還有專人接待，不費事?！?/p>
據(jù)當(dāng)陽市衛(wèi)生計生局局長楊明介紹，“分級診療轉(zhuǎn)診協(xié)作平臺”建立之前，由于各地沒有統(tǒng)一的轉(zhuǎn)診協(xié)作系統(tǒng)，患者需要先到社區(qū)或鄉(xiāng)鎮(zhèn)轉(zhuǎn)診，經(jīng)醫(yī)生填寫紙質(zhì)轉(zhuǎn)診單，再到新農(nóng)合辦進(jìn)行審批，同意后方可到上級醫(yī)院就診。不少群眾就是因為流程繁瑣，怕耽誤病情，才放棄轉(zhuǎn)診，直接前往大醫(yī)院。“小病也往大醫(yī)院跑，導(dǎo)致基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)門可羅雀，大醫(yī)院人滿為患，醫(yī)療資源無法合理分配?！?/p>
為解決分級診療服務(wù)細(xì)化問題，宜昌市搭建的“分級診療轉(zhuǎn)診協(xié)作平臺”設(shè)計了轉(zhuǎn)診、預(yù)約掛號、導(dǎo)診、家庭醫(yī)生電子簽約、隨訪、咨詢、慢病管理等多項服務(wù)功能，患者可以通過家庭醫(yī)生電子簽約與醫(yī)生建立長期穩(wěn)固關(guān)系，通過微信、400電話、網(wǎng)站、AAP等多種輔助方式享受隨訪、咨詢、慢病管理、健康教育等更加便捷、高效、貼心的就診服務(wù)。
不僅如此，健康之路公司還在全國縣級以上醫(yī)院派駐有1800多名落地服務(wù)人員，與醫(yī)院共建“綠色轉(zhuǎn)診服務(wù)通道”，免費協(xié)助醫(yī)院做好轉(zhuǎn)診接待的全部服務(wù)工作，消除了跨機(jī)構(gòu)的服務(wù)斷層問題。這個被健康之路CEO郭世俊稱為“IT系統(tǒng)+落地服務(wù)+運營解決方案的O2O服務(wù)體系”，健康之路公司用了15年時間運營和完善。
為激發(fā)社會力量參與分級診療制度建設(shè)的積極性，湖北宜昌市衛(wèi)生主管部門在嚴(yán)格落實國家相關(guān)制度規(guī)定的同時，結(jié)合本地實際進(jìn)行制度細(xì)化和創(chuàng)新：制定轉(zhuǎn)診指征標(biāo)準(zhǔn)、明確縣醫(yī)院轉(zhuǎn)診比例、轉(zhuǎn)診路徑，與新農(nóng)合對接、確定起付線和各層級醫(yī)院報銷比例、住院病種目錄等，在政策配套上做足了文章。
當(dāng)陽市衛(wèi)生計生局副局長熊貴斌說，新平臺運行后，患者辦理轉(zhuǎn)診更加便捷高效，報銷更加方便，更愿意到基層首診，醫(yī)患雙方互動更多，雙方積極性更高，分級診療制度真正實現(xiàn)了落地。據(jù)統(tǒng)計，從2015年5月到8月，當(dāng)陽市新農(nóng)合系統(tǒng)對接后與對接前相比，當(dāng)陽市內(nèi)住院病人上升了27%，市外轉(zhuǎn)診率降至8.7%，90%以上的患者在市內(nèi)治療，“大病不出縣”的目標(biāo)基本實現(xiàn)。與此同時，患者對醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)態(tài)度滿意率達(dá)96%以上，醫(yī)患矛盾大大緩解。
專家陳文玲指出，在推進(jìn)分級診療制度建設(shè)時，有些地方政府僅僅通過行政手段強(qiáng)行推進(jìn)，沒有配套的政策與服務(wù)，導(dǎo)致患者、社區(qū)、醫(yī)院多有怨言，不利于醫(yī)患關(guān)系的良性發(fā)展。湖北“宜昌模式”堅持政策導(dǎo)向、經(jīng)濟(jì)調(diào)節(jié)與服務(wù)引領(lǐng)相結(jié)合，使患者、社區(qū)、醫(yī)院三方面都樂意接受，這種“柔性推廣”模式受到百姓普遍好評。
互聯(lián)網(wǎng)+普適性好便于復(fù)制，宜昌模式值得大力推廣
宜昌市衛(wèi)生計生委副主任曹源說，過去我們推行分級診療之所以效果不好，是因為只考慮政策推行，而很少考慮服務(wù)跟進(jìn)。體制內(nèi)實施分級診療，只是方便了管理者，患者的困難并沒有得到解決，老百姓不接受、不參與，這種服務(wù)意識和能力的缺位是分級診療體系空轉(zhuǎn)的重要原因。曹源介紹，實踐證明“宜昌模式”普適性非常好，2014年11月底宜昌全市774個公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部進(jìn)入“分級診療轉(zhuǎn)診協(xié)作平臺”，2015年5月13日當(dāng)陽市率先實現(xiàn)新農(nóng)合對接，隨后一周內(nèi)即實現(xiàn)了宜昌12個縣市新農(nóng)合對接，至此宜昌地區(qū)市、縣、鄉(xiāng)三級轉(zhuǎn)診服務(wù)體系全面覆蓋，它幫助各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)真正實現(xiàn)了轉(zhuǎn)診過程標(biāo)準(zhǔn)化、就診信息電子化、轉(zhuǎn)診接待精細(xì)化，是醫(yī)改政策落地的一項重大創(chuàng)新。
專家陳文玲說，分級診療制度建設(shè)是一個系統(tǒng)性工程，涉及醫(yī)療信息化建設(shè)、公立醫(yī)院改革、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力提高等各方面工作，其中不可回避的一項是財政負(fù)擔(dān)。目前，地方醫(yī)改試點比較成功的北京、上海、廈門，也都是地方財政水平較好的地區(qū)。湖北“宜昌模式”的另一個可借鑒的地方，就是互聯(lián)網(wǎng)思維的免費模式。健康之路公司在為地方搭建分級診療信息平臺、提供落地服務(wù)等各環(huán)節(jié)，均是免費，既承擔(dān)了很多政府的服務(wù)職能，又無需政府負(fù)擔(dān)費用，是一種雙贏的服務(wù)模式。這種模式有望有效解決困擾我國分級診療工作多年的難題，對于廣泛推進(jìn)分級診療制度，具有重要的借鑒意義。
多位實地調(diào)研了湖北“宜昌模式”的專家指出，國務(wù)院常務(wù)會議要求“今年所有公立醫(yī)院改革試點城市和綜合醫(yī)改試點省份都要開展分級診療試點”，時間緊、任務(wù)重。目前一些體制內(nèi)的分級診療試點模式對系統(tǒng)的依賴性過高，復(fù)制推廣難度大。由社會力量運用互聯(lián)網(wǎng)+搭建的“分級診療轉(zhuǎn)診協(xié)作平臺”普適性好，可復(fù)制性強(qiáng)，便于快速推廣，建議國家有關(guān)主管部門加快總結(jié)相關(guān)經(jīng)驗，推廣成熟做法，推動我國分級診療制度建設(shè)取得新突破。
（責(zé)任編輯：zxwq）
皖公網(wǎng)安備34019202000476號
