肝硬化腹水（臌脹）的認(rèn)識(shí)

你是否聽(tīng)到：肝硬化治不好，只能緩解癥狀……

你是否聽(tīng)到：肝硬化治不好，花錢(qián)像無(wú)底洞……

你是否認(rèn)為：已經(jīng)肝硬化了，治愈是不可能的……

肝硬化是臨床常見(jiàn)的慢性進(jìn)行性肝病，是由一種或多種病因長(zhǎng)期或反復(fù)作用形成的肝病，它分布于全世界，不論國(guó)籍，不限民族，嚴(yán)重危害人民身體健康。據(jù)報(bào)道，每年全世界死于肝硬化的人數(shù)超出31萬(wàn)，近幾年來(lái)已增加到50萬(wàn)，因肝硬化致死人數(shù)僅次于惡性腫瘤、心血管病、腦血管病和意外事故，居死亡原因第5位。

正常狀態(tài)下，人體腹腔內(nèi)有少量液體(一般少于200ml)，對(duì)腸道蠕動(dòng)起潤(rùn)滑作用。任何病理狀態(tài)下導(dǎo)致腹腔內(nèi)液體量增加超過(guò)200ml時(shí)，稱為腹水。腹水僅是一種病征，產(chǎn)生腹水的病因很多比較常見(jiàn)的有心血管病、肝臟病、腹膜病、腎臟病、營(yíng)養(yǎng)障礙病惡性腫瘤腹膜轉(zhuǎn)移卵巢腫瘤、結(jié)締組織疾病等腹水的診斷除影像學(xué)檢查外，當(dāng)腹水達(dá)500ml時(shí)，可用肘膝位叩診法證實(shí)，當(dāng)腹水量>1500ml時(shí)，會(huì)有癥狀和體征。大量腹水時(shí)兩側(cè)脅腹膨出如蛙腹，檢查可有液波震顫;小量腹水則需經(jīng)超聲檢查才能發(fā)現(xiàn)。

那么腹水是怎么形成的呢?一般是從乙肝、丙肝、丁肝、酒肝、血吸蟲(chóng)、自免肝等慢性肝病，再到肝纖維化，肝硬化最后到腹水。

腹水的診斷

腹水的癥狀表現(xiàn)為腹脹、腹大、口渴、尿少、壓迫癥狀、原發(fā)病癥狀。腹水癥狀與腹水量相關(guān)：少量腹水〔300～500ml)〕時(shí)，可無(wú)明顯不適而不易被覺(jué)察;

中等量腹水(500～3000mL)時(shí)，自覺(jué)腹脹，呈膨隆的腹部外形，體檢時(shí)可有移動(dòng)性濁音;有大量腹水(3000mL以上)時(shí)，表現(xiàn)為呼吸困難及下肢浮腫。肝硬化主要臨床表現(xiàn)為肝功能減退的表現(xiàn)、門(mén)脈高壓的表現(xiàn)、肝臟本身的表現(xiàn)、并發(fā)癥、相關(guān)疾病、實(shí)驗(yàn)檢查，如肝掌、蜘蛛痣等。

腹水的確認(rèn)方法一般是通過(guò)望診，即腹部彭隆，呈蛙腹?fàn)?。兩脅肋濁音：腹水處于結(jié)腸周?chē)透骨粌?nèi)低位的間隙，形成兩脅肋濁音區(qū)。還可通過(guò)移動(dòng)性濁音、液波震顫、腹部B超、腹部CT、腹腔穿刺進(jìn)行確認(rèn)。

腹水的西醫(yī)治療

遇腹水患者時(shí)，應(yīng)盡快地確定其腹水的性質(zhì)，繼而再積極尋找病因。只有針對(duì)病因治療，腹水才可能減少或消失;如果在病因尚未明確，為了減輕大量腹水引起的癥狀(包括腹脹、呼吸受限等)可進(jìn)行必要的對(duì)癥治療。一般而言，腹水的西醫(yī)治療可采取以下措施。

首先一般采用限鈉限水方法，尤其是低蛋白血癥所致者，應(yīng)嚴(yán)格控制鈉鹽的攝入量，其次是水的攝入量;飲食上宜進(jìn)高糖、高蛋白、高維生素、低脂飲食;再次是利尿，應(yīng)用利尿藥為了加速水分從腎臟的排出。一般情況下應(yīng)聯(lián)合使用保鉀和排鉀利尿藥，或者聯(lián)合使用作用于腎臟不同部位的利尿藥，以達(dá)到最佳的利尿效果，而又不發(fā)生電解質(zhì)紊亂。還應(yīng)適當(dāng)靜脈補(bǔ)充白蛋白以提高血漿膠體滲透壓輸注白蛋白后，利尿藥的利尿作用可更好發(fā)揮尿量會(huì)明顯增加。

當(dāng)大量腹水影響到患者的呼吸或患者腹脹癥狀重而難以忍受時(shí)，可采取放腹水治療，以減輕癥狀。每次抽取腹水量以1000～3000ml為宜;抽完腹水后可向腹腔內(nèi)注射多巴胺20mg，可增強(qiáng)利尿效果由于大量多次放腹水可導(dǎo)致蛋白質(zhì)與電解質(zhì)的丟失，腹水感染的機(jī)會(huì)也會(huì)增加故應(yīng)避免。

最嚴(yán)重的就是肝臟移植，但是這樣的治療是有一定的風(fēng)險(xiǎn)。首先肝來(lái)源不好配型成功;再次住院期間的費(fèi)用可能是20多萬(wàn)。維持費(fèi)用：術(shù)后頭一年，患者服用的抗排斥費(fèi)用需要7-8萬(wàn)，如果還需服用抗乙肝藥物，這一年的藥費(fèi)將在10萬(wàn)元以上。到第二年，由于用藥減量，需5-6萬(wàn)元維持到第三年，藥物減量后費(fèi)用更低，最后可能需要1--3萬(wàn)元維持。5年生存率：80%。

肝腹水的中醫(yī)認(rèn)識(shí)

腹水屬中醫(yī)鼓脹范疇，有“氣臌、血臌、水臌”，本病在古醫(yī)籍中又稱單腹脹、臌、水蠱、蜘蛛蠱。鼓脹，是以腹部鼓脹如鼓而命名，以腹部脹大，膚色蒼黃，腹部脈絡(luò)暴露為特征。鼓脹為臨床上的常見(jiàn)病。歷代醫(yī)家把它列為“風(fēng)、癆、鼓、膈”四大頑證之一。

中醫(yī)把臌脹歸為肝脾腎三臟功能失調(diào);氣滯、瘀血、水濕互結(jié)腹中;初、中期標(biāo)實(shí)為主，肝郁脾虛，累及于腎，氣血水互結(jié);晚期正氣已虛，氣血水膠結(jié)，易擾心神，引動(dòng)肝風(fēng)，耗血?jiǎng)友?/P>

臌脹的中醫(yī)治療

中醫(yī)上主要通過(guò)扶正和祛邪兩個(gè)方面進(jìn)行治療。扶正方面是調(diào)補(bǔ)肝、脾、腎及臟腑、益氣血、益陰液。祛邪方面是依靠行氣、利水、化瘀、解毒來(lái)進(jìn)行，最后都達(dá)到利水的目的。

1.行氣利水

肝硬化腹水氣失調(diào)的特點(diǎn)：肝硬化腹水有氣虛、氣滯的不同。氣虛常責(zé)之于脾腎兩臟。脾虛不能制水，則水濕逗留;腎虛則不能化而泛濫。氣滯與肝失疏泄關(guān)系最密，常見(jiàn)肝郁而氣滯。

肝硬化腹水調(diào)氣的方法：氣虛宜補(bǔ)氣;氣滯當(dāng)理氣、破氣。但臨床而見(jiàn)本病至有腹水出現(xiàn)，每每虛實(shí)相兼，純虛純實(shí)者頗少見(jiàn)，故予治療時(shí)常融補(bǔ)氣、破氣于一爐，攻補(bǔ)兼施，相輔相成。

2.滋陰利水

在肝硬化后期或經(jīng)常服用西藥利尿劑時(shí)，常會(huì)出現(xiàn)舌質(zhì)紅或紅降等傷陰現(xiàn)象。利水會(huì)更傷陰，滋陰則助水。治療意見(jiàn)：利水藥中加入養(yǎng)陰藥物，如生地、沙參、石解、麥冬、元參之類(lèi)。與利尿藥中配以阿膠一味，頗能奏效。

3.化瘀利水

瘀結(jié)化水是肝硬化腹水的主要病機(jī)。臨床表現(xiàn)有瘀的證據(jù)。活血藥可擴(kuò)展血管，增加肝、腎血流量，有利于水的排出。

4.溫陽(yáng)行水

用于慢性肝病，遷延不愈，肝病及脾，日久則由脾及腎，腎火虛衰，無(wú)力溫助脾陽(yáng)，蒸化水濕，導(dǎo)致開(kāi)闔失調(diào)，氣化不利，水濕日聚漸盛。

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