癲癇(epilepsy)是大腦神經(jīng)元突發(fā)性異常放電，導(dǎo)致短暫的大腦功能障礙的一種慢性疾病。而癲癇發(fā)作(epileptic seizure)是指腦神經(jīng)元異常和過(guò)度超同步化放電所造成的臨床現(xiàn)象。其特征是突然和一過(guò)性癥狀，由于異常放電的神經(jīng)元在大腦中的部位不同，而有多種多樣的表現(xiàn)?？梢允沁\(yùn)動(dòng)感覺(jué)神經(jīng)或自主神經(jīng)的伴有或不伴有意識(shí)或警覺(jué)程度的變化。其癥狀：1)大發(fā)作，又稱全身性發(fā)作，半數(shù)有先兆，如頭昏、精神錯(cuò)亂、上腹部不適、視聽(tīng)和嗅覺(jué)障礙。發(fā)作時(shí)(痙攣發(fā)作期) ，有些病人先發(fā)出尖銳叫聲，后既有意識(shí)喪失而跌倒，有全身肌肉強(qiáng)直、呼吸停頓，頭眼可偏向一側(cè)，數(shù)秒鐘后有陣攣性抽搐，抽搐逐漸加重，歷時(shí)數(shù)十秒鐘，陣攣期呼吸恢復(fù)，口吐白沫(如舌被咬破出現(xiàn)血沫)。部分病人有 大小便失禁、抽搐后全身松弛或進(jìn)入昏睡(昏睡期)，此后意識(shí)逐漸恢復(fù)。
( 2)小發(fā)作，可短暫(5~10秒)意識(shí)障礙或喪失，而無(wú)全身痙攣現(xiàn)象。每日可有多次發(fā)作，有時(shí)可有節(jié)律性眨眼、低頭、兩眼直視、上肢抽動(dòng)。
( 3)精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作(又稱復(fù)雜部分性發(fā)作)，可表現(xiàn)為發(fā)作突然，意識(shí)模糊，有不規(guī)則及不協(xié)調(diào)動(dòng)作(如吮吸、咀嚼、尋找、叫喊、奔跑、 掙扎等)。病人的舉動(dòng)無(wú)動(dòng)機(jī)、無(wú)目標(biāo)、盲目而有沖動(dòng)性，發(fā)作持續(xù)數(shù)小時(shí)，有時(shí)長(zhǎng)達(dá)數(shù)天。病人對(duì)發(fā)作經(jīng)過(guò)毫無(wú)記憶。
( 4)局限性發(fā)作，一般見(jiàn)于大腦皮層有器質(zhì)性損害的病人表現(xiàn)為一側(cè)口角、手指或足趾的發(fā)作性抽動(dòng)或感覺(jué)異常，可擴(kuò)散至身體一側(cè)。當(dāng)發(fā)作累及身體兩側(cè)，則可表現(xiàn)為大發(fā)作。
診斷癲癇時(shí)，要注意與下列疾病相鑒別：
1、癔癥：患者有癔癥性格特點(diǎn)，神志不喪失，瞳孔無(wú)變化，不出現(xiàn)咬傷、跌傷或大小便失禁，暗示治療有效，腦電圖檢查無(wú)異常。
2、暈厥：常無(wú)先兆，少見(jiàn)咬傷和尿失禁，無(wú)明顯后遺癥，腦電圖檢查與癲癇發(fā)作有明顯區(qū)別。
3、高熱驚厥：以半歲至4歲的小兒多見(jiàn)，伴有高熱，僅個(gè)別病例發(fā)作兩次以上，發(fā)作后恢復(fù)較快，神經(jīng)系統(tǒng)檢查多為正常。
4、偏頭痛：偏頭痛發(fā)病年齡較晚，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，腦電圖檢查無(wú)異常，抗癲治療無(wú)效，可與頭痛性癲癇相鑒別。
5.厥證：表現(xiàn)為卒然倒下，不省人事，亦可自然緩解，醒后如常人，但厥證多伴有四肢逆冷，而一般無(wú)肢體抽搐及瞳神散大，亦無(wú)腦電圖異常改變。
6.癇病與驚風(fēng)的鑒別：《諸病源候論·小兒雜病諸候·風(fēng)癇候》認(rèn)為“壯熱不歇，則變?yōu)轶@，極重都亦變癇也。”《活幼心書·卷上·癇證》說(shuō)得更具體“驚傳三搐后成癇。”驚風(fēng)分急驚風(fēng)和慢驚風(fēng)。急驚風(fēng)一定有高熱，慢驚風(fēng)多發(fā)于脾虛久瀉之后，而癲癇發(fā)作一般無(wú)發(fā)熱，也無(wú)腹瀉。急驚風(fēng)在退熱后抽搐不再發(fā)生，慢驚風(fēng)在健脾止瀉后，抽搐也不再發(fā)生，而癲癇則能反復(fù)發(fā)作，這是他人們有別之處，但爭(zhēng)驚風(fēng)與癇病發(fā)作之間的關(guān)系，及其病機(jī)聯(lián)系很值得深入研究。
7.癲癇與痙病的鑒別：《諸病源候論·小兒雜病諸候·風(fēng)癇候》中記載“病發(fā)是身軟，時(shí)醒者謂之癇，身強(qiáng)直反強(qiáng)張如尸，不時(shí)醒者謂之痙”。后世醫(yī)家多以此說(shuō)區(qū)分癇與痙。清·吳鞠通在《溫病條辨》中專列“痙病瘛病總論”條目，說(shuō)“痙者，強(qiáng)直之謂，后人所謂角弓反張，古人所謂痙也。瘛者，蠕動(dòng)引縮之謂，后人所謂抽掣、搐搦，古人所謂瘛也。抽掣搐搦不止者，瘛也。時(shí)作時(shí)止，止后或數(shù)日，或數(shù)月復(fù)發(fā)，發(fā)亦不待治而自止者，癇也。”吳鞠通所論痙病極廣，共分九大類，即寒痙、風(fēng)溫痙、溫?zé)岑d、暑痙、濕痙、燥痙、內(nèi)傷飲食痙、客忤痙(驚嚇痙)、本臟自病痙，基本上概括了所有的抽搐病癥。(其中也包括急、慢驚風(fēng))，他強(qiáng)調(diào)：“痙者筋病也”，“皆肝內(nèi)動(dòng)為之”。這與癇病因臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血失調(diào)，逆氣上巔犯病，引動(dòng)肝風(fēng)的病機(jī)不同。歸納起來(lái)癲癇與痙病的鑒別有如下幾點(diǎn)：癇病發(fā)作有反復(fù)性、自解性;痙病則常為經(jīng)常發(fā)性或持續(xù)性，消除病因后可以不再發(fā)作。癇病臨床表現(xiàn)復(fù)雜;痙病就只有抽搐。癲癇是逆所引動(dòng)肝風(fēng)而抽搐，痙病是筋病，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)所引起。
8.狂癇與癲癇的鑒別：明·李埏《醫(yī)學(xué)入門·癇》開(kāi)始提出“癇與癲狂不同”，并認(rèn)為“但癇病發(fā)而時(shí)止，癲狂經(jīng)久不愈。”。明·王肯堂《證治準(zhǔn)繩·癲癇狂總論》明確指出“癲者或狂或愚，或歌或笑，或悲或泣，如醉如癡，言語(yǔ)有頭無(wú)尾，穢潔不知，積年累月不愈，俗呼心風(fēng)，此志愿高而不遂欲者多有之?？裾卟“l(fā)之時(shí)，猖狂剛暴，如傷寒陽(yáng)明大實(shí)發(fā)狂，罵詈不避親疏甚至登高而歌，棄衣而走，逾垣上屋，非力所能，或與人語(yǔ)未嘗見(jiàn)之事，如有邪依附者是也。癇病發(fā)則昏不知人，眩仆倒臺(tái)，甚而瘛從抽擎，目上視，或口作六畜之聲。”此主要從臨床表現(xiàn)進(jìn)行了區(qū)分，而《活幼心書·卷中·癇證》中談到：“狂癇者，亦屬陽(yáng)，《難經(jīng)》云重陽(yáng)則狂，至長(zhǎng)成小兒才發(fā)，時(shí)妄言不食而歌，甚則躍墻上屋，棄衣而走，或一日二日方醒。”說(shuō)明狂癇與癲狂既有相同之處，而且同之點(diǎn)主要有二：
(1)狂癇有狂又有病，即既有精神失常，又有抽搐，癲狂只有精神方面的癥狀，如躁動(dòng)多言，易怒，叫唱跑跳，甚至毀物傷人，通宵不眠或沉默不語(yǔ)、呆滯、健忘，甚至神志不清，但不抽搐。
(2)狂癇有自解性也有反復(fù)性;癲狂不經(jīng)治療往往呈持續(xù)狀態(tài)。
9.中風(fēng)：以卒然昏仆，不醒人事為主癥，但中風(fēng)病不經(jīng)救治較少自行緩解，且醒后多留有半身不遂、言語(yǔ)謇澀等后遺癥。如果中風(fēng)病有伴見(jiàn)陣發(fā)性神志不清、四肢抽搐、強(qiáng)直表現(xiàn)者，為類中風(fēng)癇，為繼發(fā)性癲癇的一種類型，可接癲癇處理。
10.顫振：為肢體或頭部等部位的一種有規(guī)律的持續(xù)抖動(dòng)，也可能在情志刺激或勞累后反復(fù)發(fā)作，但無(wú)神志改變，無(wú)肢體抽搐,且發(fā)病年齡多為中老年人,與癲癇多青少年起病有別。
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