風濕專家詳解風濕病治療

　　“風濕性疾病患者往往覺得醫(yī)生的咨詢很繁瑣，但是醫(yī)生詳細的咨詢，為的是更好的判斷與鑒別你的病情，從而作出正確的診斷。因為風濕性疾病包括十大分類100多種疾病，而各個疾病之間或多或少交叉著共性部分。醫(yī)生的作用恰恰是在于此，不然你打開電腦，上網搜索相關的資料，自己都可以治病了。”

　　――余步云

　　專家介紹――

　　余步云

　　現(xiàn)任中山大學附屬第三醫(yī)院風濕內科主任醫(yī)師。全國風濕病學會常務委員，中華醫(yī)學會廣東省分會主任委員，廣東省衛(wèi)生廳藥物審批委員會委員，享受國務院特殊津貼。

　　擅長、風心病、類風濕關節(jié)炎、強直性脊柱炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、冠心病、高血壓、心肌炎的診治。(詳細)

　　有圖有真相

　　一、類風濕關節(jié)炎(RA)

　　這是一種以關節(jié)慢性炎癥為主要表現(xiàn)的全身性疾病。早期表現(xiàn)為對稱性的關節(jié)腫痛，雙側呈紅熱腫痛，以四肢小關節(jié)為主，其中掌指關節(jié)、近端指間關節(jié)、腕關節(jié)最為常見。

　　類風濕關節(jié)炎在我國的患者群超過400萬人，50%的患者得病兩年后出現(xiàn)骨破壞癥狀，70%的病人在得病三年后變殘疾，嚴重影響了生活質量。

　　二、強直性脊柱炎(AS)

　　這是一種以脊柱為主要病變的慢性疾病。一般情況下，骶髂關節(jié)為本病的最早發(fā)病部位，患者常常自覺腰背隱痛，隨著病情的發(fā)展可出現(xiàn)胸痛、胸部擴張受限、不能低頭、后仰和左右轉頸。

　　強直性脊柱炎多發(fā)于年輕男性，本病患者的疼痛往往具有這樣的特點、夜間疼痛明顯且有晨僵現(xiàn)象。

　　三、銀屑病關節(jié)炎(又稱牛皮癬關節(jié)炎）

　　這是一種與銀屑病相關的炎性關節(jié)病，約70%的患者關節(jié)炎癥狀出現(xiàn)在銀屑病皮損之后，約15%的患者關節(jié)炎與銀屑病的癥狀同時出現(xiàn)。本病患者往往出現(xiàn)邊界清晰的紅斑，上面覆蓋著銀白色的皮屑，形狀多樣化。

　　銀屑病關節(jié)炎患者出現(xiàn)皮疹多分布與肘、膝關節(jié)處，也可見于軀體的任何地方，而頭皮、臍周、肛周等皆為需要詳細檢查的部位。此外，80%的患者會出現(xiàn)指甲異常，如凹陷、甲松離、甲裂等。

　　四、系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)

　　這是一種臨床癥狀表現(xiàn)極為復雜的風濕免疫疾病。患者主要表現(xiàn)為兩側面頰部有水腫性紅斑，鼻梁上的紅斑常常與兩側面頰部紅斑相連，形成一個蝴蝶狀皮疹。

　　系統(tǒng)性紅斑狼瘡往往對日光或其他來源的紫外線照射敏感，強烈暴曬之后容易導致病情復發(fā)或惡化，因此患者應該避免曬太陽或者采取防曬保護。

　　五、硬皮病

　　這是一種原因不明的以皮膚、血管和內臟器官的纖維化為特征的結締組織病。該病患者的皮膚病變可分為水腫、硬化和萎縮三個階段。一般情況下，早期手指腫脹，可累及前臂和面部。腫脹期可持續(xù)數周或數月，甚至更長的時間。

　　硬皮病的皮膚病變由肢體遠端開始向近端發(fā)展，其中90%的患者有明顯的雷諾現(xiàn)象(既手指或腳趾遇冷發(fā)白――變紫――變紅的三色變化)，患者有明顯的肌痛、肌無力，消化系統(tǒng)也會受累，出現(xiàn)口腔黏膜干燥、吞咽困難等。

　　六、痛風

　　這是由于嘌呤代謝紊亂、尿酸排泄減少所引起的一組疾病。臨床特點為高尿酸血癥、反復發(fā)作的急性關節(jié)炎、痛風石沉積、痛風結節(jié)腫性慢性關節(jié)炎和高尿酸血癥腎病等。

　　痛風患者往往起病急，多在午夜痛醒，呈刀割狀劇痛。其病變部位往往以腳大拇指的跖趾關節(jié)紅腫熱痛為多見，邊界清晰且有明顯觸痛。此類患者的病情變化與飲食有著莫大關系，應該堅持“限嘌呤、低熱量、禁酒”等生活習慣。

　　有問有答案

　　第一問?

　　余步云，是一種還是兩種，還是更多，有時候一個患者身上不止一個病，可能患有3種風濕病。如抗SM抗體診斷紅斑狼瘡的特異性抗體、抗SSB(La)抗體診斷干燥綜合癥中最常見的一種抗體。

　　第二問?

　　余步云100多種疾病，其中不少風濕病患者的臨床表現(xiàn)比較相似，但是相關檢查又沒有明確的診斷證據。

　　例如，有的病人可能初期只有一兩處關節(jié)痛，疼痛的感覺不是很明顯但卻持續(xù)比較長的時間，一時半會也無法判斷具體病情，這種情況下不宜等到病情進一步發(fā)展惡化表現(xiàn)出來之后再診斷治療，因此需要運用影像學檢查。又例如對患者進行MRI檢查，可在關節(jié)未受破壞之前發(fā)現(xiàn)病情，這跟幾年之后再通過x線發(fā)現(xiàn)骨頭被破壞再治療相比，這種“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療”的好處不言而喻。

　　第三問“痛得怎么樣”?

　　余步云，不同特點的疼痛，反應不同的疾病。從疼痛的程度上而言，分為“輕、中、重”。最重的情況如“痛風”，一旦急性發(fā)作，24小時之內患者往往因疼痛感而無法行走。中等的情況如“類風濕”，有時疼痛有時不疼痛;輕度的情況如“風濕性關節(jié)炎”，其疼痛的感覺一下子就晃過去了。

　　關于疼痛的頻率，不同的患者也出現(xiàn)不同的情況――

　　持續(xù)性，從早到晚，例如類風濕

　　間歇性，例如老年人的骨性關節(jié)炎，上樓梯下樓梯時會感覺疼痛，其他行走則不痛;

　　游走性，明天晚上痛，疼痛發(fā)作的時間不固定;或今天肩關節(jié)痛，明天膝關節(jié)痛，疼痛發(fā)作的部位不固定。

　　第四問“一般僵硬多長時間”?

　　余步云，晨起疼痛或久坐之后起立行走疼痛的，常見于強直性脊柱炎;如果是安靜休息時都感覺到疼痛的，一般認為是類風濕關節(jié)炎;晨僵持續(xù)的時間長短也不一樣;類風濕關節(jié)炎急性期內的晨僵一般超過一個小時。因此醫(yī)生會問你“一般僵硬多長時間?”

　　第五問“最近體重有變化嗎”?

　　余步云，為的是評價患者近期內是否身體系統(tǒng)有損害，一般情況下體重減輕，則顯示體內炎癥比較厲害，

　　一般關節(jié)炎比較輕的病人，吃飯、走路的情況都比較好，比如有腫瘤的、血管炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡的患者，常常會跟醫(yī)生說：“我這半年體重下降了7、8斤。”為什么會這樣呢，因為這些病往往會影響全身各個系統(tǒng)，因此醫(yī)生需要了解病人的體重，從而身體判斷是否進一步受侵犯。

　　第六問?

　　余步云，患者往往可能會出現(xiàn)肝腎的損害，白細胞的減少等情況。如果長期使用同一類型的藥物進行治療而不適時進行檢查的話，患者可能出現(xiàn)了新的病變或者損傷也不能及時發(fā)現(xiàn)，及時更改治療方法。

　　因此，醫(yī)生不會讓病人長時間地使用某種治療藥物，一般情況下，一開始時藥物治療半個月需要回來復查，接下來治療一個月后需要回來復查，再接下來情況比較好了，一年需要回來復查3―4次即可。這都是為了保護病人，為了減少藥物所造成的不良反應，一旦發(fā)現(xiàn)不良反應也可以馬上得以糾正治療。

　　第七問“近期心情狀態(tài)怎樣”?

　　余步云，風濕病患者的人體免疫力依靠兩方面支持，通過藥物治療疾病，繼而提高人體免疫力;另一個方面靠自己身體的自然免疫力，而自然免疫力與個人心情相互聯(lián)系，對于那些吃不好、睡不著，對藥物也沒有信心的病人來說，其自然免疫力非常低。因此，對于風濕病患者，首先要對自己的疾病有正確的認識，樹立長期與疾病作斗爭的信心，充分認識到風濕性疾病與感冒發(fā)燒不一樣，它是一個漫長的過程，需要給與更多的時間與耐心。

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