中醫(yī)認(rèn)為,風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎屬于痹證。對(duì)于痹證的辨證,首先要辨清風(fēng)寒濕痹與熱痹的不同。熱痹以關(guān)節(jié)紅腫灼熱疼痛為特點(diǎn),多見于急性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。風(fēng)寒濕痹雖有關(guān)節(jié)酸痛,但局部無紅腫灼熱。其中以關(guān)節(jié)疼痛游走不定者為行痹;痛有定處,疼痛劇烈者為痛痹;肢體酸痛重著,肌膚不仁者為著痹。病程日久者,還應(yīng)辨別有無氣血損傷及臟腑虧虛的證候。此型多見于慢性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。
痹證是因感受風(fēng)、寒、濕、熱所致,故祛風(fēng)、散寒、除濕、清熱以及舒經(jīng)通絡(luò)為治療痹證的基本原則?,F(xiàn)將行、痛、著、熱痹的主證、治則及方藥分述如下:
一、行痹
主證,游走不定,關(guān)節(jié)屈伸不利,或有惡寒發(fā)熱,苔薄白,脈浮。
治療原則,散寒除濕。
方藥。
防風(fēng)、麻黃、當(dāng)歸、秦艽、肉桂、葛根、茯苓、生姜、大棗、甘草。
酸痛以肩肘等上肢關(guān)節(jié)為主者,可選加羌活、白芷、威靈仙、姜黃、川芎祛風(fēng)通絡(luò)止痛。酸痛以腰背關(guān)節(jié)為主者,酌加杜仲、桑寄生、淫羊藿、巴戟天、續(xù)斷等溫補(bǔ)腎氣。酸痛以膝踝等下肢關(guān)節(jié)為主者,可加獨(dú)活、牛膝、防己、萆通經(jīng)活絡(luò),祛濕止痛。
二、痛痹
主證,痛有定處,得熱痛減,遇寒痛增,關(guān)節(jié)不可屈伸,局部皮色不紅,觸之不熱,苔薄白,脈弦緊。
治療原則,祛風(fēng)除濕。
方藥。
烏頭、麻黃、芍藥、甘草、黃芪、細(xì)辛、桂枝。
加減用藥,可參見行痹有關(guān)內(nèi)容。
三、著痹
主證,酸痛,或有腫脹,痛有定處,手足沉重,活動(dòng)不便,肌膚麻木不仁,苔白膩,脈濡緩。
治療原則,祛風(fēng)散寒。
方藥。
薏苡仁、蒼術(shù)、羌活、獨(dú)活、防風(fēng)、川烏、麻黃、桂枝、當(dāng)歸、川芎、生姜、甘草。
關(guān)節(jié)腫脹甚者,可加萆、木通、姜黃利水消腫。肌膚不仁者,可加海桐皮、薟草祛風(fēng)通絡(luò)。
四、熱痹
主證,局部灼熱紅腫,得冷稍舒,痛不可觸,或兼有發(fā)熱,惡風(fēng),口渴,煩悶不安等全身癥狀,苔黃燥,脈滑數(shù)。
治療原則,祛風(fēng)除濕。
方藥。
生石膏、知母、桂枝、甘草、忍冬藤、連翹、黃柏、海桐皮、姜黃、威靈仙、防己、桑枝。
皮膚有紅斑者,加丹皮、生地、赤芍涼血消斑。有硬結(jié)者,加蠶沙、苡仁、赤小豆除濕散結(jié)。午后潮熱或夜間煩熱者,加青蒿、地骨皮。
綜上所述,在痹證的治療中,根據(jù)風(fēng)、寒、濕、熱病邪的偏盛,選擇不同的治法。行痹以祛風(fēng)為主,兼有散寒除濕,佐以養(yǎng)血;痛痹以溫經(jīng)散寒為主,兼以祛風(fēng)除濕;著痹以除濕為主,兼用祛風(fēng)散寒,佐以健脾;熱痹以清熱為主,兼用祛風(fēng)除濕。痹證日久則應(yīng)根據(jù)正氣虧虛的不同,采用益氣養(yǎng)血,補(bǔ)養(yǎng)肝腎,扶正祛邪,標(biāo)本兼顧。
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