現象：17歲高中生居然也痛風
醫(yī)師蔡小燕回憶，早在十年前，臨床中遇到的尿酸高、痛風的病人基本上都是上了年紀的人，要找到一個50歲以下的痛風患者并不是一件容易的事，“不過這幾年來，感覺到青壯年的患者明顯比以前增加。門診高尿酸血癥和痛風的病人里，處于30歲至40歲的這一年齡段的患者，已經達到四成之多，20來歲的也并不罕見了。”
她所遇到的最極端例子，是一名17歲的高中學生，因為半夜突然覺得腳趾關節(jié)疼得“火燒火燎”而到急診室就診。檢查發(fā)現，這個男生的尿酸水平高達900μmol/L。遠高于正常值的上限420μmol/L，他的關節(jié)疼痛原來是急性痛風發(fā)作——這種在十年前，一般只有50歲以上的人才會得的病。
“什么?你也尿酸高?”小劉和他的同事拿到了單位組織的體檢結果，發(fā)現包括自己在內的四五個年輕同事的體檢單上，尿酸指標旁都有一個“↑”的符號，顯示尿酸水平超標。“都是三十來歲的人，又不是經常外出應酬，怎么會‘集體’尿酸高呢?是不是醫(yī)院搞錯了?”
專家表示，如果在十年前，30來歲就患高尿酸血癥(即通常所說的高尿酸)以及因此而引起的痛風的確是少見?？墒侨缃瘢T診高尿酸及痛風病人不到40歲的比例超過四成。而且現在的高尿酸患者已經不像以往多為領導、老板，由于飲食結構的改變，普通的上班族尿酸水平超標的不在少數。不少青壯年患者因為工作忙，只有在痛風的時候看醫(yī)生，或者自己隨便吃幾粒降尿酸藥對付。這兩種做法其實都無法調控尿酸水平。
危害：1/3高尿酸患者腎臟受影響
“急性痛風發(fā)作來得很急，患者大多都像這個男生一樣，在夜間或者凌晨突然問疼醒，疼痛的關節(jié)紅腫發(fā)燙，甚至碰一碰都覺得疼。但是在發(fā)作之前，其實身體已經長時期處于嘌呤代謝紊亂或尿酸排泄減少的狀態(tài)，這是痛風發(fā)作的基礎。”蔡小燕介紹，人體內的嘌呤有兩個來源：自身細胞分解以及通過食物攝取。而尿酸則是嘌呤代謝的產物，當血液中的尿酸鹽濃度高到飽和的程度時，血液便會析出尿酸鹽結晶，沉積在關節(jié)處，引起急性痛風性關節(jié)炎。大概1/3患者的腎臟也會受到影響，出現痛風性腎病和尿酸性尿路結石。
急性發(fā)作之前通常都沒有任何先兆，但卻有比較確定的誘發(fā)因素。“八九成的年輕人在急性痛風發(fā)作之前，都曾經大吃大喝過。”
高尿酸與心腦血管病互相影響
而高尿酸和痛風之所以有低齡化的趨勢，同樣也與“吃喝”兩字有關。飲食結構改變是最重要的因素。“大魚大肉、大口喝酒”的飲食習慣曾經是領導、老板等職業(yè)的“專利”，可是生活水平提高后，連一些普通的辦公室一族、學生也加入了高尿酸的行列。除此之外，本身患有高血脂、高血壓、糖尿病或者肥胖的人群，會“自動”成為高尿酸的高危人群。這個17歲男生，本身就是有高血脂、高血壓的“肥仔”。
值得注意的是，高尿酸血癥與心腦血管疾病互為風險因素，也就是高尿酸血癥患者更容易患上心腦血管疾病，而心腦血管疾病患者也更容易患上高尿酸血癥。
{page}防治：痛風患者不痛也要降尿酸
蔡小燕說，急性痛風發(fā)作快，恰當治療后緩解得也快，再加上30歲～40歲的年齡正是不少人的事業(yè)搏殺期，導致不少人“痛的時候就治，不痛的時候就不管”。但這種“看似有效率的治療策略”，實際上是痛風治療的誤區(qū)。
“這是因為，痛風急性期和緩解期的治療重點不同，用藥也完全不一樣。”蔡小燕解釋，對于痛風急性發(fā)作的患者，治療目的是緩解關節(jié)的紅腫熱痛，醫(yī)生此時一般不會讓病人服用降尿酸藥物，倒是一些患者平時不注意，到發(fā)作了才吃幾粒降尿酸藥，殊不知這樣做不僅不能控制癥狀，反而會使關節(jié)疼得更厲害，“因為短時間內尿酸水平大幅度波動會誘發(fā)、加劇痛風的急性發(fā)作”。
而對于疼痛“暫歇”的患者，治療的重點就轉到了降尿酸。“如果以為痛風發(fā)作時治療就等于治了高尿酸，那就錯了。”蔡小燕說，只在痛風急性發(fā)作時看病，其實根本沒有起到降尿酸的效果，這樣一來，尿酸水平長期居高不下，會導致痛風發(fā)作從每年一次到一年幾次，疼痛越演越烈，急性痛風會轉成慢性痛風性關節(jié)炎，引起關節(jié)軟骨和骨質被侵蝕破壞。
啤酒老火湯 最易惹痛風
尿酸水平輕微升高、沒有痛風發(fā)作過的患者，完全可以通過改變飲食結構、多飲水、多運動、限制飲酒量的方法來降低尿酸水平。尿酸水平持續(xù)升高、有痛風發(fā)作史、痛風性腎病、尿酸性結石的患者，則需要借助藥物的幫助了。
據了解，體內的嘌呤物20%來自食物。動物內臟、海鮮、啤酒中嘌呤含量都很高，火鍋湯和廣東人喜愛的老火湯更是被稱為“高嘌呤的精華”，尿酸高的患者要注意避免過量食用。
小編語：改變烹調方法是一個比較“取巧”的方法。例如棄湯吃肉，既能攝取肉類營養(yǎng)，又避免攝入過多嘌呤物。另外還要少加味精類調味料。
(實習編輯：張?zhí)m獻)
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