風(fēng)濕性心臟病的主要癥狀和預(yù)防

　　風(fēng)心病的癥狀

　　風(fēng)心病的正確治療，取決于正確的診斷，全面的完整的調(diào)查研究，需要完整和必要的調(diào)查材料。雖然現(xiàn)代心血管檢查方面的儀器檢查發(fā)揮了很大的作用，但病理學(xué)檢查仍然是最基本的檢查方法，其間采集病史便是一項(xiàng)很重要的工作。

　　病史應(yīng)主要了解出現(xiàn)癥狀的年齡，發(fā)現(xiàn)特征心臟大血管雜音的時(shí)間：如胸悶、氣促、呼吸困難、咳嗽、乏力、多汗、心悸等。疾病的早期可能僅有自覺(jué)癥狀而 缺乏客觀的異常體征;從問(wèn)診中可以得到啟發(fā)，為進(jìn)一步檢查提供線(xiàn)索。如有些患者的心臟雜音可能就是在體檢中發(fā)現(xiàn)的。對(duì)于與疾病有關(guān)的癥狀，必須詳細(xì)詢(xún)問(wèn)， 特別是他的誘發(fā)因素，發(fā)作的性質(zhì)和程度，發(fā)作持續(xù)的時(shí)間，伴隨癥狀，緩解方法及對(duì)各種治療的反應(yīng)等。

　　風(fēng)心病的過(guò)去病史應(yīng)特別注意有無(wú)咽峽炎、發(fā)熱、關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)紅腫、皮膚紅斑、硬結(jié)、就診病史、治療經(jīng)過(guò)、藥物過(guò)敏，如對(duì)青霉素過(guò)敏史等。某些遺傳病史、家族史，如雙親及兄弟姐妹等健康狀況等。對(duì)風(fēng)濕熱及風(fēng)心病診斷及鑒別有價(jià)值的線(xiàn)索應(yīng)予高度重視。

　　由風(fēng)心瓣膜病引起的最常見(jiàn)癥狀是呼吸困難、胸悶胸痛、心悸、咯血和乏力等。然而這些癥狀亦可由其他原因和疾病引起，所以要詳盡取得一切癥狀的特點(diǎn)，以對(duì)診斷提供更確切的資料。

　　一、呼吸困難：呼吸困難(dyspnea)是指病人主觀上有空氣不足或呼吸費(fèi)力的感覺(jué)，而客觀上表現(xiàn)為呼吸頻率、深度和節(jié)律的改變。根據(jù)發(fā)病機(jī)理， 呼吸困難可分為心原性呼吸困難、肺原性呼吸困難、中樞性呼吸困難、精神神經(jīng)疾病性呼吸困難、中毒性呼吸困難及血原性呼吸困難六種基本類(lèi)型。風(fēng)心病之呼吸困 難是因心臟瓣膜病導(dǎo)致長(zhǎng)期或快速的肺淤血、肺泡彈性減退、通氣功能障礙、心排量減低、血流速度減慢、換氣功能障礙等導(dǎo)致缺氧及二氧化碳潴留及肺循環(huán)壓力增 高，引起反射性呼吸中樞興奮性增高之故。

　　二、胸痛：胸痛(Chestpain)是一種常見(jiàn)的癥狀，可由多種原因引起，有時(shí)起源于局部輕微損害故無(wú)關(guān)重要，有時(shí)由于內(nèi)臟疾病所致，則往往有重 要意義。根據(jù)胸痛的起源，可分為胸壁病變、胸腔器官疾病等及其他原因引起的胸痛，由心臟疾病引起的胸痛稱(chēng)為心原性胸痛。風(fēng)心瓣膜病引起的心絞痛，胸腔或心 包受損等致的胸痛均屬此列。

　　三、暈厥(Syncope，fainting)是突然發(fā)生的、短暫的意識(shí)喪失，由于大腦一時(shí)性廣泛性供血不足所致。主要原因：心臟排出量減少(主動(dòng) 脈瓣病變)或心臟停搏(傳導(dǎo)阻滯)，突然劇烈的血壓下降(大量的主動(dòng)脈瓣返流)或腦血管的普遍性暫時(shí)性閉塞(血栓脫落)。心原性暈厥的嚴(yán)重者稱(chēng)為急性心原 性腦缺血綜合癥(Adams-stokesSyndrome)。

　　四、心悸(palpitation)是自覺(jué)心臟跳動(dòng)伴有心前區(qū)不適感覺(jué)，常見(jiàn)的原因?yàn)樾穆墒С?、心臟搏動(dòng)增強(qiáng)等。

　　[體格檢查]

　　一般體征：

　　(一)發(fā)育及營(yíng)養(yǎng)：長(zhǎng)期慢性心力衰竭可表現(xiàn)為惡液質(zhì)。

　　(二)神志及表情：嚴(yán)重缺氧可引起病人煩燥不安，甚至神志恍惚。

　　(三)體位：嚴(yán)重心力衰竭病人常被迫半臥位或坐位。心包積液或心包填塞患者常采取前傾坐位。

　　(四)頭及面部：兩頰紫紺見(jiàn)于二尖瓣狹窄，即所謂“二尖瓣面孔”，鼻衄常是風(fēng)濕熱表現(xiàn)之一。

　　(五)皮膚：風(fēng)濕熱或風(fēng)濕活動(dòng)表現(xiàn)為多汗;周?chē)h(huán)衰竭時(shí)皮膚蒼白，出冷汗;嚴(yán)重心力衰竭可有輕度黃疽。關(guān)節(jié)周?chē)は滦〗Y(jié)多屬于風(fēng)濕熱。

　　(六)紫紺：是心血管病的常見(jiàn)體征。當(dāng)皮膚或粘膜表面毛細(xì)血管內(nèi)還原血紅蛋白增加(>5%)而出現(xiàn)紫蘭色時(shí)，臨床上稱(chēng)之為紫紺或青紫。紫紺可 分為三類(lèi)：中心性紫紺、周?chē)宰辖C及混合性紫紺。充血性心力衰竭主要是由于周?chē)h(huán)過(guò)于緩慢耗氧增多而產(chǎn)生周?chē)宰辖C，而心功能不全多見(jiàn)于混合性紫紺。

　　(七)頸部：注意氣管是否居中，甲狀腺是否腫大，有無(wú)震顫及血管雜音，頸動(dòng)脈搏動(dòng)及頸靜脈充盈是否明顯或突出。

　　(八)胸部：注意呼吸頻率、節(jié)律及深度，胸廓有無(wú)畸形，有無(wú)脊柱后凸及側(cè)凸，胸部有無(wú)靜脈曲張等。

　　(九)腹部：右心衰竭時(shí)肝臟淤血腫大，以左葉為顯著，邊緣圓鈍，質(zhì)地中等有緊張感。慢性心力衰竭可引起心原性肝硬化。

　　(十)四肢：注意有無(wú)關(guān)節(jié)紅腫，心性水腫活動(dòng)者以足背、踝部、脛前部明顯。

　　(十一)脈搏：動(dòng)脈搏動(dòng)是左心室及主動(dòng)脈搏動(dòng)的繼續(xù)，可以反映心臟的動(dòng)力狀態(tài)，心率、心律、血管通暢情況。臨床上多采用撓動(dòng)脈、頸動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、股動(dòng)脈及足背動(dòng)脈的觸捫。只心病中常見(jiàn)的脈搏異常有不整脈、水沖脈、頸動(dòng)脈及頸靜脈的異常搏動(dòng)等。

　　(十二)周?chē)苷鳎喊ㄋ疀_脈，肱動(dòng)脈或股動(dòng)脈的打擊音，脈壓差增大及甲床或口唇毛細(xì)血管搏動(dòng)等，常見(jiàn)于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全等。

　　(十三)血壓：血壓的高低主要取決于心臟排血量、循環(huán)血容量、血流粘稠度、動(dòng)脈壁的彈性及外周阻力。故凡能影響上述種種因素都能影響血壓。其中心臟 排血量主要影響收縮壓，動(dòng)脈壁彈性主要影響脈壓，外周血管阻力主要影響舒張壓。對(duì)任何風(fēng)心病患者，測(cè)血壓是一項(xiàng)基本內(nèi)容，應(yīng)根據(jù)患者年齡選擇適當(dāng)寬度的袖 帶，對(duì)某些患者需分別測(cè)量口肢血壓。除注意收縮壓和舒張壓的高低外，還應(yīng)注意脈壓差及四肢血壓的差別。

　　體格檢查可以獲得第一手資料，很多風(fēng)濕性心臟病(風(fēng)心病)病例依靠病史和體格檢查便可以基本確診。

　　(實(shí)習(xí)編輯：張?zhí)m獻(xiàn))