判定和處理狼瘡性腦病

　　狼瘡腦病主要發(fā)生在SLE的活動期或終末期，由于病變累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)，故而出現(xiàn)一系列的精神、神經(jīng)癥狀。但是需要我們注意的是，腦部的感染或中、大劑量激素治療時，患者也可以出現(xiàn)感情激動、抑郁、不規(guī)則睡眠、惡夢或惡心嘔吐，或近乎瘋狂，或癲癇樣發(fā)作等癥狀，在臨床上難與SLE的腦病鑒別。這就給我們提出了一個問題，并進而治療狼瘡性腦病，這顯然是棘手而困難的。

　　由于目前還沒有確定狼瘡腦病的診斷試驗，腦部CT、腦脊液C 4 下降，腦電圖示彌漫性慢波，DNA抗體和補體下降等對確認狼瘡性腦病并無多大幫助。在臨床上當患者出現(xiàn)精神障礙伴有神經(jīng)病變或腦脊液異常時多考慮為SLE本身所致的狼瘡性腦病，此時若加大激素用量，癥狀可以減輕。如屬中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，不能用大量激素，而需用抗生素治療，而激素引起的精神失常則需減少激素的用量。

　　紅斑狼瘡性腦病的發(fā)生可能是由于免疫復(fù)合物形成后在小血管中沉積的結(jié)果，可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)的缺血、缺氧，也可引起周圍神經(jīng)系統(tǒng)的損害，神經(jīng)系統(tǒng)的病變可以是局灶性的，也可以是彌漫性的。神經(jīng)系統(tǒng)損害所產(chǎn)生的癥狀以癲癇最為常見，其次還有腦血管病、顱內(nèi)壓增高、無菌性腦膜炎等。

　　在臨床上可采取如下措施處理：①中藥以清心開竅、涼血解毒為主，選用安宮牛黃丸、醒腦靜、清開靈等。②激素沖擊療法，如應(yīng)用甲基強的松龍靜滴。③脫水療法，20%甘露醇、50%葡萄糖液、高滲鹽水等。血清白蛋白和濃縮血漿為膠體性脫水劑，作用緩慢，價格昂貴，可酌情選用。利尿性脫水劑，如速尿，作用快而強。④一般處理可對癥治療，保持大小便通暢;控制液體入量，注意水、電解質(zhì)平衡;對嚴重頭痛、興奮、煩躁者，酌情選用止痛鎮(zhèn)靜劑;注意保護腦細胞，特別是處于昏迷狀態(tài)者，應(yīng)給予促進腦細胞代謝和機體恢復(fù)的藥物，如三磷酸腺苷、輔酶A、細胞色素C、腦活素、胞二磷膽堿、B族維生素等。

　　但總的來講，如何探索出一套預(yù)防、診治狼瘡性腦病的中醫(yī)藥、中西醫(yī)結(jié)合方法仍是我們今后工作值得探討的課題。