如何診斷強(qiáng)直性脊椎炎

　　1984年修訂的紐約標(biāo)準(zhǔn)

　?、傧卤惩床〕讨辽?個(gè)月，疼痛隨活動(dòng)改善，但休息不減輕。

　?、谘翟谇昂蠛蛡?cè)面方向活動(dòng)受限。

　?、坌夭繑U(kuò)張范圍小于同年齡和性別人群的正常值。

　?、茈p側(cè)骶髖節(jié)炎Ⅱ-Ⅳ級(jí)，或單側(cè)骶髖節(jié)炎Ⅲ-Ⅳ級(jí)。

　　如果患者具備④并分別附加①-③條中的任何一條，強(qiáng)直性脊柱炎可確診。

　　中國(guó)國(guó)內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)

　　國(guó)內(nèi)尚無(wú)統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)。1985年全國(guó)部分省市中西醫(yī)結(jié)合風(fēng)濕病學(xué)術(shù)座談會(huì)制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)值為：

　　癥狀以兩骶髖關(guān)節(jié)、腰背部反復(fù)疼痛為主，體征早中期患者脊柱出現(xiàn)駝背困定，胸部活動(dòng)減少或消失。實(shí)驗(yàn)室檢查，血沉多增快，類風(fēng)濕因子多陰性，HLA-B27強(qiáng)陽(yáng)性，x線檢查，具有強(qiáng)制性脊柱炎和骶髖關(guān)節(jié)炎的典型結(jié)果。

　　一、直性脊柱炎的新概念及臨床表現(xiàn)

　　AS(強(qiáng)制性脊柱炎)市中樞型類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，醫(yī)學(xué)上稱之為強(qiáng)制性脊柱炎。常見(jiàn)于青壯年，高峰期在20-30周歲之間，男性患者居多，占患者總量的90%以上，發(fā)病大多緩慢，在脊柱和骶、髖關(guān)節(jié)癥狀出現(xiàn)之前數(shù)月或數(shù)年，患者常有膝、踝腫痛的現(xiàn)象。初期癥狀常稀少而輕微，易被忽視。

　　二、AS的病因及臨床表現(xiàn)

　　AS的癥狀常由骶髖關(guān)節(jié)炎開(kāi)始，表現(xiàn)為下腰部和臀部疼痛，活動(dòng)不方便，少數(shù)病人同時(shí)感覺(jué)坐骨神經(jīng)痛或髖關(guān)節(jié)疼痛，腰部僵直，腰椎生理前凸減少。全身癥狀不多，提問(wèn)正常，皮疹和皮下結(jié)節(jié)甚少，部分病人帶有主動(dòng)脈瓣膜疾患。脊柱病變常由下向上發(fā)展，胸椎和肋椎關(guān)節(jié)受累后可出現(xiàn)呼吸不暢或帶有胸部緊束感，病變波及頸椎部活動(dòng)受限，偶有少數(shù)病例病變是由頸椎或胸椎向下發(fā)展的，此種下行性病變多見(jiàn)于女性患者。最終，整個(gè)脊椎都可以僵直，有的會(huì)發(fā)展成重度駝背。

　　三、幼年型類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：

　　患者多為15歲以下的兒童及少年，尤其以2-5歲多見(jiàn)。女孩對(duì)于男孩，男女比例為1：2。發(fā)病多為單關(guān)節(jié)性，或反復(fù)發(fā)作在某一個(gè)或幾個(gè)關(guān)節(jié)。易發(fā)部位為膝、踝及手足關(guān)節(jié)。發(fā)病可突然或緩解，患者全身癥狀常較關(guān)節(jié)癥狀明顯，如發(fā)熱、皮疹、淋巴結(jié)腫大、肝脾腫大、白細(xì)胞基數(shù)升高，常合并有肺炎、心肌炎、胸膜炎、虹膜炎等。本病晚期除發(fā)生關(guān)節(jié)強(qiáng)直和畸形外，肌肉萎縮特別明顯，嚴(yán)重影響生長(zhǎng)發(fā)育。