胃穿孔手術(shù)后的護(hù)理及并發(fā)癥

　　【關(guān)鍵詞】胃穿孔護(hù)理手術(shù)后并發(fā)癥

　　急性穿孔是胃十二指腸潰瘍常見的嚴(yán)重并發(fā)癥，十二指腸潰瘍穿孔遠(yuǎn)較胃潰瘍穿孔多見，穿孔的部位常在十二指腸球部前壁偏小彎側(cè)和近幽門的胃前壁，多數(shù)穿孔直徑小于0.5cm，胃潰瘍穿孔一般較十二指腸穿孔為大。

　　1　臨床資料

　　本組患者共68例，男60例，女8例。胃潰瘍穿孔15例；十二指腸潰瘍穿孔53例，穿孔并發(fā)出血8例。年齡16～72歲，平均40.4歲。行胃、十二指腸潰瘍穿孔修補術(shù)39例，胃大部切除胃空腸吻合術(shù)32例，BillrothⅠ式6例，BillrothⅡ式26例。

　　2　結(jié)果

　　本組68例治愈66例，死亡2例，為老年患者術(shù)后發(fā)生應(yīng)激性潰瘍出血，失血性休克合并多臟器功能衰竭死亡。其他并發(fā)癥4例，其中切口感染2例、吻合口梗阻2例，經(jīng)治療后均獲痊愈。

　　3　術(shù)后護(hù)理

　　3.1心理護(hù)理患者由于發(fā)病突然，表現(xiàn)為劇烈腹痛、病情危重，多數(shù)患者需緊急手術(shù)治療，加之患者對住院環(huán)境的陌生，因而產(chǎn)生焦慮、恐懼心理。因此，護(hù)理人員要體貼關(guān)心患者，語言溫和，態(tài)度和藹。消除患者緊張害怕的心理，各項護(hù)理操作輕柔，準(zhǔn)確到位，減輕其痛苦。為患者創(chuàng)造安靜無刺激的環(huán)境，緩解患者的焦慮。

　　3.2術(shù)后監(jiān)護(hù)（1）術(shù)后置患者于監(jiān)護(hù)室，妥善安置患者。主管護(hù)士及時了解麻醉及手術(shù)方式，對腹腔引流管、胃管、氧氣管、輸液管妥善固定。若為硬膜外麻醉應(yīng)平臥4～6h，若為全麻在患者未清醒前應(yīng)去枕平臥，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢。術(shù)后6h重點監(jiān)測血壓平穩(wěn)后取半臥位，有利于呼吸并防止膈下膿腫，減輕腹部切口張力有效緩解疼痛。（2）密切觀察生命體征及神志變化，尤其是血壓及心率的變化。術(shù)后3h內(nèi)每30min測量1次，然后改為1h測量1次。4～6h后若平穩(wěn)改為4h測1次。

　　3.3胃腸減壓的護(hù)理（1）密切觀察胃管引流的顏色及性質(zhì)，記錄24h引流量。胃大部切除術(shù)后多在當(dāng)天有陳舊性血液自胃管流出，24～48h內(nèi)自行停止轉(zhuǎn)變?yōu)椴菥G色胃液。（2）保持有效的胃腸減壓，減少胃內(nèi)的積氣、積液，維持胃處于排空狀態(tài)，促進(jìn)吻合口早日愈合。觀察胃管是否通暢，發(fā)現(xiàn)胃管內(nèi)有凝血塊或食物堵塞時及時用注射器抽出，生理鹽水10～20ml反復(fù)沖洗胃管致其通暢。（3）留置胃管期間給予霧化吸入每日2次，有利于痰液排出，并可減輕插管引起咽部不適。（4）做好健康指導(dǎo)。主管護(hù)士應(yīng)仔細(xì)講解胃管的作用及留置的時間，取得患者的合作。防止其自行拔管，防止重復(fù)插管給患者造成痛苦和不良后果。

　　3.4腹腔引流管的護(hù)理腹腔引流管要妥善固定，避免牽拉、受壓、打折。保持其通暢。術(shù)后24h注意觀察有無內(nèi)出血的征兆，一般術(shù)后引流量≤50ml，淡紅色，多為術(shù)中沖洗液。引流液黏稠時經(jīng)常擠捏管壁保持通暢。每日更換引流袋防止逆行感染，同時利于觀察。術(shù)后3～5天腹腔引流液＜10ml可拔除引流管。

　　3.5飲食護(hù)理胃大部切除胃空腸吻合術(shù)，由于消化道重建改變了正常的解剖生理關(guān)系。因此飲食要少食多餐，循序漸進(jìn)。術(shù)后24～48h腸蠕動恢復(fù)可拔除胃管，當(dāng)日可少量飲水。第2日進(jìn)全流食50～80ml/次，第3日進(jìn)全流食100～150ml/次，避免可導(dǎo)致胃腸脹氣的食物，以蛋湯、菜湯、藕粉為好。第6日進(jìn)半流全量，術(shù)后10～14天進(jìn)干飯。2周后恢復(fù)正常飲食。

　　3.6術(shù)后常見并發(fā)癥的觀察與護(hù)理（1）術(shù)后出血：術(shù)后嚴(yán)密觀察血壓及脈搏變化，腹腔內(nèi)出血常表現(xiàn)為失血性休克癥狀，伴有腹脹、全腹壓痛、反跳痛明顯等腹膜刺激征。因此護(hù)理中要嚴(yán)密觀察患者腹部變化。（2）感染：飽餐后的胃、十二指腸急性穿孔造成彌漫性腹膜炎，術(shù)后可能出現(xiàn)腹腔或切口感染。患者一般術(shù)后3～5天體溫逐漸恢復(fù)正常，切口疼痛消失。若此時體溫反而增高，局部出現(xiàn)疼痛和壓痛，提示炎癥的存在。本組病例中2例術(shù)后第4～5天患者體溫升高，出現(xiàn)傷口感染，給予拆除部分縫線，充分引流，每日傷口換藥，約2周后愈合。（3）吻合口梗阻：吻合口梗阻表現(xiàn)為患者拔除胃管或進(jìn)食后腹脹，伴有嘔吐胃內(nèi)容物可混有膽汁液體。本組2例患者出現(xiàn)吻合口梗阻，碘劑造影顯示胃空腸吻合口狹窄，考慮炎性水腫。經(jīng)禁食、輸液等保守治療后水腫消失自行緩解。

　　4　出院指導(dǎo)

　　出院后（1）指導(dǎo)患者少食多餐，進(jìn)食規(guī)律。術(shù)后1個月內(nèi)每日進(jìn)食5～6次，3～6個月恢復(fù)每日3餐。術(shù)后早期不宜進(jìn)過甜飲食，餐后應(yīng)平臥片刻。選擇高營養(yǎng)，富含鐵、鈣、維生素的食物。應(yīng)以易消化、軟爛食物為主，少食油炸、生冷、辛辣刺激性食物。（2）3個月內(nèi)避免重體力勞動，注意緩解生活和工作壓力。講解術(shù)后遲發(fā)性并發(fā)癥的癥狀、體征。出現(xiàn)異常時及時就診。（3）有煙酒嗜好者戒煙、限酒。（4）胃十二指腸潰瘍穿孔修補術(shù)后患者，術(shù)后3個月后行胃鏡檢查了解潰瘍愈合情況。