國內(nèi)做切除后乳房再造的不足5％ 早期發(fā)現(xiàn)再切也不晚

　　國內(nèi)做切除后乳房再造的不足5%

　　王翔:當發(fā)現(xiàn)一側(cè)乳腺癌，切除乳腺的同時做一期再造，很多乳腺外科及整形外科醫(yī)生是比較提倡的。但是，在我國，接受這類手術(shù)的患者比例不超過5%。最主要的原因還是認識程度問題，多數(shù)人有顧慮，尤其是得癌癥后，大多數(shù)普通人還是以治病救命為主。另外，費用較高也是障礙之一。如果是在整形?？漆t(yī)院做，雙側(cè)乳房再造需要數(shù)萬元且可能需個人負擔。但總體上看，這類手術(shù)的接受度是處于上升趨勢。

　　基因檢測在國內(nèi)尚處于科研階段

　　李惠平:遺傳確實是導(dǎo)致乳腺癌發(fā)病的原因之一，這一點是明確的，主要體現(xiàn)在BRCA1和BRCA2兩個易感基因上。和西方國家相比，我國由遺傳導(dǎo)致的乳腺癌相對較少。資料顯示，歐美國家女性BRCA1基因突變的比例是15%～20%，一旦BRCA1基因發(fā)生突變，患乳腺癌的風(fēng)險為65%～85%;而BRCA2基因發(fā)生突變，患乳腺癌的風(fēng)險為45%～85%。這種幾率在國內(nèi)要低得多，無論是BRCA1還是BRCA2發(fā)生突變，患乳腺癌的風(fēng)險可能連10%都不到。

　　王翔:在國內(nèi)，這類基因檢測還處于研究階段，國家衛(wèi)生行政部門尚未正式批準對外服務(wù)，所以也沒有相應(yīng)的收費標準，即使有的醫(yī)院能做，也是用科研費來支持的。BRCA-1/2基因突變的種類繁多，且突變位點廣泛地分布在整條基因上，為檢測帶來了困難。檢測方法有的全面，敏感，特異，但費用較昂貴;有的經(jīng)濟費用低，但工作量大，耗時長;總之，所有方法都有一定的缺點，會造成一定誤差。我預(yù)計，如果將來能正式對外做這類基因檢測，費用大概在萬元以上，不同方法的費用會有所區(qū)別。

　　早期發(fā)現(xiàn)雙側(cè)切除效果一樣

　　王翔:我認為朱莉這種做法某種程度上屬于過度預(yù)防。她在沒有得乳腺癌之前切除乳腺，基于發(fā)現(xiàn)BR-CA1基因突變。其實，腫瘤的發(fā)生是內(nèi)在因素和外在因素等多因素長期作用的結(jié)果，絕不會是某一個單一的因素。我相信這類預(yù)防性切除手術(shù)在西方國家也并不普遍，在國內(nèi)更難以推廣，也可能是對醫(yī)療資源的浪費。

　　當患者一側(cè)乳房患乳腺癌，檢測出基因有問題時，對側(cè)乳房得乳腺癌的幾率會很高。這時，在歐美一些國家，醫(yī)生會建議做雙側(cè)切除。由于他們的整形外科技術(shù)比我國更為普及，有條件的女性會同時做雙側(cè)乳房的整形或再造手術(shù)，即所謂的一期成形或即刻再造手術(shù)。也有部分進行延期再造的，即在乳腺癌的所有治療完成后約2-3年或更長時間再做二期成形手術(shù)。因為二期手術(shù)相對更為繁瑣耗時以及其他問題，所以符合條件者我們還是推薦做一期成形更好些。

　　像朱莉這樣知道自己有家族史而又有基因突變者，只要足夠重視，通過定期篩查，發(fā)現(xiàn)時通常也是早期的病變，這時再切除恐怕也不晚，效果也是一樣的。

　　朱莉37歲已有6個孩子，作為明星，她對自身的外形有較高要求。我相信她肯定是請了當?shù)刈詈玫恼瓮饪漆t(yī)生為她手術(shù)，如果說她有乳房整形的意愿，再加上有BRCA1基因突變，一舉雙得，何樂而不為呢?因此，一般人群還真不應(yīng)該盲從。

　　李惠平:有乳腺癌家族史，只能說你有比較高的患乳腺癌的風(fēng)險，可不意味著你就一定患乳腺癌。在沒有發(fā)病之前，就做乳腺切除，應(yīng)慎重考慮，至少不應(yīng)提倡。

　　目前，乳腺癌的治療技術(shù)已經(jīng)很成熟，而且早期乳腺癌通過規(guī)范化的綜合治療，可以達到95%的臨床治愈(10年的復(fù)發(fā)風(fēng)險〈5%)，即便是二、三期得乳腺癌，通過規(guī)范化的系統(tǒng)治療，10年的復(fù)發(fā)率也不到15%。

　　預(yù)防性乳腺切除有風(fēng)險

　　王翔:為什么說是5%，不能說風(fēng)險降到0呢?因為這類切除手術(shù)是要保留乳房皮膚、乳頭和乳暈的，其周圍少許的腺體也要保留，就有發(fā)生乳腺癌的可能。如果全部切除干凈，乳頭乳暈就會出現(xiàn)壞死，從而影響外形的效果。

　　在歐美和我國的一些大醫(yī)院，也不是有基因突變才做雙側(cè)切除和成形，部分不適合做保乳手術(shù)的病例，切除雙側(cè)乳腺后馬上由乳腺外科或整形外科醫(yī)生做一期成形手術(shù)。“20年前，在還沒有發(fā)現(xiàn)BRCA1和BRCA2基因時，就有人因為其母親、姨媽、姐妹得了乳腺癌，就來醫(yī)院要求做雙側(cè)乳腺切除，甚至不要求做整形。當時醫(yī)生也有給做的，但這并不被多數(shù)乳腺外科醫(yī)生所認可，覺得風(fēng)險太大，有可能招致醫(yī)患糾紛的風(fēng)險。在目前的醫(yī)療環(huán)境下，國內(nèi)的醫(yī)生更是不敢輕易接手這種預(yù)防性切除手術(shù)。

　　李惠平:以前我在臨床上也遇到過這樣的患者，因擔心患上乳腺癌而做了預(yù)防性乳腺切除。但是隨后幾年，她會發(fā)現(xiàn)因為切除乳腺帶來了嚴重的生活上的不自信。有些切除乳腺的女性總是感覺失去了什么，還出現(xiàn)了焦慮、抑郁，甚至導(dǎo)致夫妻感情不和，這些問題給人帶來的健康風(fēng)險不亞于患乳腺癌本身產(chǎn)生的健康危害。