此位患者應(yīng)該診斷為經(jīng)前心境惡劣障礙，而不是經(jīng)前期失眠癥。如果睡眠障礙發(fā)生于經(jīng)前一周內(nèi)，與情緒因素?zé)o關(guān)，而且連續(xù)三個月反復(fù)發(fā)作，則被稱為“經(jīng)前期失眠癥”。而此患者除經(jīng)前期出現(xiàn)失眠外，還有一系列與抑郁、焦慮情緒相關(guān)的問題，在醫(yī)學(xué)上應(yīng)歸于經(jīng)前心境惡劣障礙，屬于情緒障礙范圍。
經(jīng)前心境惡劣障礙是在女性經(jīng)前綜合癥狀一系列疾病中的一種表現(xiàn)，比經(jīng)前緊張綜合征更為嚴(yán)重和影響功能的精神心理障礙，據(jù)國外統(tǒng)計(jì)，大約有2%～9%的行經(jīng)期婦女患有這種障礙。臨床上，促使大多數(shù)婦女就診和尋求治療的常見主要癥狀是發(fā)怒和激惹，焦慮和緊張，感到疲勞或疲乏無力，心境波動，傷感或抑郁，同時人際關(guān)系緊張。只有大約20%～30%患者是以失眠為主述來醫(yī)院就診的。
經(jīng)前心境惡劣障礙確切的病因目前還不太清楚。其本質(zhì)上不是由于激素分泌的不平衡，而主要是由于腦內(nèi)一種稱為5-羥色胺的神經(jīng)物質(zhì)功能失調(diào)所致。
經(jīng)前心境惡劣障礙的癥狀以明顯的自我心境癥狀變化為主。這些心境癥狀嚴(yán)重影響婦女在家庭、社會、職業(yè)等方面的功能。同時，患者生活質(zhì)量低下且受到不同程度的損害。
臨床醫(yī)生對經(jīng)前心境惡劣障礙的診斷主要依據(jù)美國精神科診斷標(biāo)準(zhǔn)。符合以下A、B、C、D四個標(biāo)準(zhǔn)的，應(yīng)該考慮為本?。?/p>
A. 在以下14項(xiàng)抑郁、焦慮、認(rèn)知或軀體癥狀中至少存在5項(xiàng)，其中4項(xiàng)特殊癥狀(黑體字)至少一項(xiàng)在過去大部分月經(jīng)周期中經(jīng)歷過。癥狀在經(jīng)前一周開始，行經(jīng)開始后幾天內(nèi)消失：①明顯的抑郁心境、無助感和自我貶低現(xiàn)象;②突然的傷感情緒體驗(yàn)或流淚，對個人的排斥敏感增加;③明顯的焦慮、緊張或出現(xiàn)激動、急躁;④持續(xù)或明顯的激惹、易怒，人際關(guān)系沖突增加感;⑤對日?；顒优d趣降低;⑥無生氣、疲勞，明顯缺乏能量;⑦食欲明顯改變;⑧失眠或者過度嗜睡;⑨主觀上感到注意力集中困難;⑩乳房柔軟或腫脹;紒紜矠頭痛;紒紝矠關(guān)節(jié)和肌肉痛;紒紞矠體重增加;紒紟矠“浮腫”感覺。
B. 自我癥狀干擾社會、職業(yè)、性生活或?qū)W習(xí)功能。
C. 自我癥狀與經(jīng)期周期密切相關(guān)，不是同時存在的抑郁、焦慮、性格障礙所致。
D. 標(biāo)準(zhǔn)A、B和C必須在未來連續(xù)兩個月經(jīng)周期每天評定中得到證實(shí)。
當(dāng)前，經(jīng)前心境惡劣障礙治療主要包括非藥物治療和藥物治療。
非藥物治療有：
?、偌訌?qiáng)運(yùn)動鍛煉：可做中等強(qiáng)度、規(guī)律性的有氧運(yùn)動鍛煉。如慢跑、游泳、騎自行車等。運(yùn)動量要根據(jù)自身體力，如在辦公室工作者，開始鍛煉宜采取散步，用輕快步調(diào)走2～3公里，每周4～5次，漸漸增加運(yùn)動量。最主要的是持久、規(guī)律地進(jìn)行，可減輕抑郁癥狀。
②調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)：合理增補(bǔ)礦物質(zhì)(主要為Ca、Mg)、維生素(主要為維生素A、B6及E)，增加碳水化合物，減少糖、鹽、咖啡因及酒的攝入。
③減少對外界的應(yīng)激反應(yīng)。
④改變晝夜顛倒的生活習(xí)慣。
本病藥物治療主要是在正規(guī)醫(yī)院的專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下，給患者服用抗焦慮和抗抑郁藥物進(jìn)行治療。
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