圍絕經(jīng)期前后的外陰白色病變

　　癥狀體征

　　1.外陰皮炎(dermatitis)主要發(fā)生在大陰唇及小陰唇，有時波及肛門周圍，由外界刺激引起的外陰炎、包括皮炎、毛囊炎、蕁麻疹以及由于精神因素與過度疲勞等引起的非特異性皮炎，其主要癥狀為鉆心的奇癢、急性期、充血、水腫、糜爛、潰瘍疼痛以及分泌物增多等，因不斷搔抓或燙洗，外陰皮膚逐漸變厚粗糙，皮革化，慢性期色素消失，出現(xiàn)堅韌的白色苔蘚樣變，外陰皮炎病程長，可反復(fù)發(fā)作，無論病情輕重，病程長短，外陰不變形，小陰唇亦不粘連，這是外陰皮炎與硬苔的區(qū)別重點(圖1，2，3)。

　　2.外陰硬化性(萎縮性)苔蘚(Lichen Sclerosis) 多見于40歲左右婦女，也可見于10歲以內(nèi)的幼女，本病主要表現(xiàn)有干癢、疼痛、糜爛與發(fā)白，早期外陰無明顯變形，病變限于小陰唇內(nèi)側(cè)，黏膜發(fā)白，隨著病程進(jìn)展，病變向陰蒂、大陰唇、后聯(lián)合及肛門周圍發(fā)展，而小陰唇逐漸萎縮、消失，中晚期外陰萎縮變形、變平，似切除術(shù)后的形狀，皮膚逐漸變薄發(fā)亮，甚至薄如卷煙紙，小陰唇粘連，引起排尿困難，陰道口縮窄，可致性交困難后聯(lián)合裂傷，外陰因血運差、營養(yǎng)不良，故易糜爛、皸裂或形成小潰瘍、被尿液浸漬時有灼痛感，陰蒂包皮肥厚和大陰唇紋理粗糙局部呈白色斑塊改變(圖4)。

　　3.外陰白斑(leukoderma) 一般無瘙癢癥狀，可發(fā)生在外陰皮膚或黏膜上，局部表現(xiàn)為邊界清楚的片狀，發(fā)白、患處毛發(fā)也為白色，而外陰皮膚紋理，形狀和光澤無變化、彈性好，周圍可有色素沉著(圖5，6)。

　　用藥治療

　　外陰白色病變至今尚無一種特效的治療方案，一般多采取綜合治療以緩解病征。本病過去過分強調(diào)癌變率高，多采用手術(shù)切除，不但療效差，而且復(fù)發(fā)率高達(dá)50%～70%，見圖8，近10余年來，以上觀點澄清，在排除惡變后，多采用中西醫(yī)結(jié)合綜合治療，療效較為滿意，治療原則是消除誘因，改善全身情況和對癥治療(局部消炎、止癢、潤膚等)。

　　1.藥物治療 中西藥結(jié)合治療多以殺蟲，止癢藥物為主，佐以祛風(fēng)利濕，清熱解毒、抗癌、消腫、活血化淤藥、祛肥厚及角化，促循環(huán)，促皸裂及潰瘍愈合等。

　　(1)局部：急性期：增生型、止癢，2%苯海拉明霜，皮質(zhì)激素：氟輕松、地塞米松(氟美松)、氫化可的松軟膏、丙酸氯倍他索(恩膚霜)、外陰神經(jīng)性皮炎，可用氟萬或松萬溶液外搽爐甘石洗劑，煤焦油洗劑或10%酚氧化鋅軟膏，去角化可用尿素脂等。

　　萎縮型：10%魚肝油軟膏或1%～2%睪酮(睪丸素)霜外涂，2%丙酸睪酮，0.1己烯雌酚軟膏或維生素A軟膏。

　　外陰洗方：蛇床子15g、百部15g、苦參15g、明礬15g。熏洗2～3次/d,10天為1療程，不僅止癢，還可使色素沉著。

　　(2)全身：瘙癢癥狀嚴(yán)重，以致失眠者，可內(nèi)服鎮(zhèn)靜，安眠和脫敏藥物。萎縮型：口服多種維生素A、C、E等，有文獻(xiàn)報道大劑量維生素E可使硬苔病變，得到顯著改善。

　　2.物理治療——激光和冷凍治療

　　(1)液氮冷凍治療：將液氮噴于外陰部，形成一薄霜似的結(jié)晶能止癢和改善血循環(huán)。

　　(2)激光治療：

　　激光治療的方式方法：

　?、賳握丈浞?脈沖或連續(xù)照射)：

　　A.不同功率的CO2激光：發(fā)散照射到皮膚處，使表皮溫度達(dá)42℃左右不燙傷為止。

　　B.不同功率的He-Ne激光：

　?、跓萍诱丈浞ǎ河貌煌β实腃O2激光，原光束或散焦光斑，燒灼病變，術(shù)后1周，隔天一次進(jìn)行激光照射到傷口愈合為止。

　　③點灼加照射法：CO2激光聚焦后，在病變區(qū)作點灼治療，術(shù)后每天或隔天加以擴散照射。

　　(3)微波，波姆等局部照射治療，也有效。

　　3.針灸治療 針灸止癢療效也滿意，針刺陽陵泉，百蟲窩及局部阿是穴或針神門，肺、外陰等耳穴，有止癢之效，急性期1次/d，慢性期隔天1次，5～10次為一療程。

　　4.手術(shù)治療 硬苔或皮炎，若經(jīng)治療仍有經(jīng)久不愈的潰瘍，硬結(jié)，取活體組織檢查，若有重度不典型增生，應(yīng)用單純女陰切除術(shù)，切除后標(biāo)本送檢，觀察邊緣有無殘留不典型增生病變，術(shù)后仍應(yīng)定期隨訪，高度警惕癌變，不典型增生輕～中度(Ⅰ～Ⅱ級)可保守治療，定期隨訪，但對Ⅱ級不能隨訪者如山區(qū)農(nóng)民等也可手術(shù)切除外陰。

　　5.其他治療

　　(1)外陰白癜風(fēng)，若無癥狀，不需治療，也可試用30%補骨脂酊，局部涂擦或其他中藥治療、使皮膚發(fā)炎，促使色素增生，但療效不肯定。

　　(2)頑固性皮炎，小劑量淺層X線放射，磷10m

　　飲食保健

　　圍絕經(jīng)期前后的外陰白色病變吃那些對身體好?

　　(1)宜多吃具有抗白斑作用的食物，如芝麻、杏仁、小麥、大麥、土瓜、烏骨雞、烏賊、烏梢蛇、豬胰、菊花、烏梅、桃子、荔枝、馬齒莧、雞血、鰻魚、鮑魚、蟹、鱟、沙丁魚、文蛤、玳瑁。

　　(2)疼痛宜吃鱟、赤、龍蝦、淡菜、海參、虎魚、甜菜、綠豆、蘿卜、雞血。

　　(3)瘙癢宜吃莧菜、白菜、芥菜、芋艿、海帶、紫菜、雞血、蛇肉、穿山甲。

　　(4)增強體質(zhì)、預(yù)防轉(zhuǎn)移宜吃銀耳、黑木耳、香菇、猴頭菇、雞肫、海參、薏米、核桃、蟹、石龍子、針魚。

　　圍絕經(jīng)期前后的外陰白色病變最好不要吃那些食物?

　　1.禁食發(fā)物。如魚類、蝦、蟹、雞頭、豬頭肉、鵝肉、雞翅、雞爪等，食后會加重陰部的瘙癢和炎癥。

　　2.盡量少吃辛辣、刺激的食物。例如：洋蔥、胡椒、辣椒、花椒、芥菜、茴香。

　　3.避免吃油炸、油膩的食物。如油條、奶油、黃油、巧克力等，這些食物有助濕增熱的作用，會增加白帶的分泌量，不利于病情的治療。

　　4.戒煙戒酒。煙酒刺激性很強，會加重炎癥。