子宮頸癌化療毒副反應(yīng)及護理

　　一、化療方法

　　化療是全身性治療方法，適用于治療晚期病例。以往都認為化學療法對宮頸癌的療效不夠理想，緩解率低，緩解期短。對于晚期病人，也只能起到減輕痛苦、延長生命的姑息作用。近年來隨著新抗癌藥物的不斷問世，給藥途徑的改進，多種藥物的聯(lián)合應(yīng)用等，在治療宮頸癌中，化療已成為有效的輔助療法，既可用于晚期病例或與手術(shù)、放療聯(lián)合應(yīng)用，也可以用于治療復發(fā)癌。化學藥物能直接作用于腫瘤，有些藥物還能增強放射治療的生物效應(yīng)。

　?、賳嗡幹委煟Ｓ盟幬锶绲?、博來霉素、絲裂霉素、5-FU等。近年來發(fā)現(xiàn)應(yīng)用順鉑治療宮頸癌的療效較其他藥物為好。

　?、诼?lián)合治療、作用點和藥物的毒性反應(yīng)來選擇2種以上藥物進行治療。宮頸癌聯(lián)合化療的方案很多，其中以順鉑和博來霉素為主的化療方案療效較好。常用的方案如順鉑+博來霉素+長春新堿，順鉑+博來霉素+阿霉素。以阿霉素為主的聯(lián)合方案有阿霉素+甲氨喋呤。

　?、刍熍c放療的綜合治療。其應(yīng)用方法可以是放療前先化療、化療與放療同時應(yīng)用、放療后加用化療等。

　?、芑熍c手術(shù)的綜合治療。

　?、輨用}插管區(qū)域性化療，動脈插管區(qū)域性化療是近年來發(fā)展的一種化療方法，經(jīng)腹壁下動脈向髂內(nèi)動脈插至髂總動脈水平，灌注化療藥物。常用的藥物有5-FU、氨芥、博來霉素、順鉑、阿霉素等。

　　一般以氨芥為首選。

　　二、化療的主要毒副反應(yīng)

　　2.1消化系統(tǒng)毒副反應(yīng)許多抗癌藥物都可以引起不同程度的消化系統(tǒng)反應(yīng)，一般較骨髓抑制出現(xiàn)早。臨床上可見口腔及消化道黏膜的潰瘍，出現(xiàn)食欲減退、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，嚴重時，引起胃腸道出血、腸梗阻及腸壞死等。惡心嘔吐是臨床上常見的消化道反應(yīng)，持續(xù)反復的惡心嘔吐可以造成患者的精神緊張，恐懼，食量減少，體重下降，電解質(zhì)紊亂，甚至患者拒絕用藥，影響藥物療效。

　　2.2骨髓抑制多數(shù)化療藥物都可以引起不同程度的骨髓抑制，表現(xiàn)為白細胞降低，其中以粒細胞下降最為明顯。隨著藥量的增加，血小板和紅細胞也可以減少，嚴重時血紅蛋白可降低。

　　2.3泌尿系統(tǒng)毒副反應(yīng)許多化療藥物在肝臟代謝，代謝產(chǎn)物可以造成腎臟損害，出現(xiàn)腎功能異常、蛋白尿、血尿，嚴重者可以少尿、無尿，甚至危及生命。化療藥由要注意監(jiān)測腎功能，充分的水化。采取聯(lián)合用藥，并使用利尿劑，護士要注意記錄尿量，保持尿量>100mL/h或24小時不低于2000mL。鼓勵患者大量飲水，要多飲綠茶水或服利尿通淋中藥，稀釋尿液，以減輕泌尿系統(tǒng)的毒副反應(yīng)。

　　2.4心血管系統(tǒng)毒副反應(yīng)有些化療藥物對心血管系統(tǒng)有毒副反應(yīng)，如烷化劑可引起血壓升高、心律增快等，阿霉素(ADb1)能使局部血管壁發(fā)生障礙，還可弓!起心肌病變，表現(xiàn)為心功能不全、心律失常等。所以，用藥前及用藥中應(yīng)注意觀察患者的心臟情況，發(fā)現(xiàn)異常立即停藥，及時治療。對有心臟病變的，應(yīng)避免使用對心臟有毒性作用的化療藥物。

　　2.5神經(jīng)系統(tǒng)毒副反應(yīng)較常見的為DDP、異環(huán)磷酰胺(IFO)等用藥后可出現(xiàn)感覺異常，精神錯亂、頭痛嗜睡、全身疼痛、反射減弱等神經(jīng)毒性尚缺乏有效的治療，應(yīng)停藥觀察，給予營養(yǎng)支持，應(yīng)用維生索和血管擴張藥可能有助于神經(jīng)功能的恢復。對于肢體活動或感覺異常者可給予被動活動、按摩等。

　　三、子宮頸癌化療患者的護理

　　3.1心理護理護理人員應(yīng)傾聽患者訴說她們的恐懼、不適及疼痛，關(guān)心她們，以取得信任。為她們提供所需要的幫助，使她們了解化療藥物的作用、不良反應(yīng)、用藥時的注意事項，鼓勵病友之間相互交流，介紹成功病例，使其心胸開朗，情緒穩(wěn)定，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，并做好家屬的工作，使患者及家屬能夠配合治療。

　　3.2靜脈給藥的護理為充分發(fā)揮化療效果，用藥前要準確稱取患者體重(最好早晨、空腹、排二便后體重)。根據(jù)醫(yī)囑認真三查七對，正確溶解和稀釋藥物，并做到現(xiàn)用觀配，聯(lián)合用藥時要根據(jù)藥物的性質(zhì)，排出先后順序，有的藥物見光分解，要注意避光。提高穿刺技術(shù)，保護好靜脈，有計劃地從遠端開始使用，左右交替選擇合適的靜脈，不要在24小時內(nèi)穿刺過的靜脈下方再次穿刺，防止?jié)B出。有條件的患者或醫(yī)院，可選用留置針使用。靜脈給藥時要先輸生理鹽水，并確認針頭在血管內(nèi)方可給藥，輸藥后再以生理鹽水沖洗血管壁，減少對管壁的刺激;拔針時注意保護靜脈，按壓3～5分鐘，輸液時加強觀察，掌握滴速，防止藥液外漏。如藥液不慎漏于皮下，應(yīng)立即停止藥液輸入，保留針頭接注射器，回抽皮下的藥液，然后可以皮下注入解毒劑。

　　3.3化療藥物毒副反應(yīng)的護理對造血系統(tǒng)毒副反應(yīng)的護理嚴格掌握適應(yīng)證，對一般狀況差，近期做過放療或化療的患者應(yīng)當慎用或減少劑量，用藥期間可進行必要的支持治療，如增加營養(yǎng)，給予扶正、補中益氣中藥及維生素等按醫(yī)囑定期檢查白細胞計數(shù)。對白細胞計數(shù)低于正常的患者要預防感染，減少或謝絕探視，住單人病房，定期進行空氣消毒。按醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，應(yīng)用升白細胞藥物，小量多次輸入新鮮血或給予成分輸血注意觀察生命體征變化，觀察患者有無出血傾向避免使用阿司匹林等到藥物，靜脈輸液拔針時要壓迫5分鐘以上。對于食欲不振、厭食的患者，首先讓患者了解飲食營養(yǎng)的重要性。囑患者少吃甜食，盡量不吃油膩、煎炸食物，可以少量多餐，吃易消化、營養(yǎng)豐富的飲食。對于惡心嘔吐嚴重者可于化療前30—60分鐘和化療后4—6小時給予鎮(zhèn)吐藥。對于腹痛、腹瀉的患者，應(yīng)注意觀察腹痛的性質(zhì)，大便的性狀、次數(shù)，并及時送檢囑患者進食軟質(zhì)、少渣、低纖維、無刺激性食物。如果3天未排便者，應(yīng)使用緩瀉劑?？谇粷兲弁匆话爿^劇烈影響患者的吞咽進食，可在進餐前用0.5%地卡因加慶大霉索噴涂，飲食忌辛辣、過熱、過冷、過硬、過粗及煙酒刺激。可給予與室溫相同的無刺激的流質(zhì)、軟食，認真的口腔護理和均衡的營養(yǎng)，有助于潰瘍的愈合對化療引起咽喉部或食管黏膜腫脹，致疼痛甚至吞咽困難者，應(yīng)鼓勵其多說話，勤飲水，促進咽部活動，減少咽部潰瘍引起的充血水腫。