老年肺心病合并多臟器功能衰竭

【摘要】目的肺心病并發(fā)癥多，病死率高，總結(jié)228例老年肺心病合并多臟器功能衰竭(mof)病人，表明多臟器功能衰竭是老年人慢性肺原性心臟病急性加重期的主要死因。方法我科1987-19年間716例住院肺心病人中合并多臟器功能衰竭的老年患者228例，男172例，女56例，年齡60-94歲，平均69.3歲。均符合16年全國(guó)肺心病會(huì)修定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中2一3個(gè)臟器受損者占45%，波及4個(gè)臟器的占4.9%。228例中，死亡128例，占56%。以12一2月份死亡人數(shù)最多，55例，占43%。3-5月份死亡23例，占18%。6-8月份死亡10例，占7%。9-11月份死亡40例，占31.2%。2個(gè)臟器衰竭者死亡19例，占14.8%。3個(gè)臟器衰竭死亡33例，占25.7%。4個(gè)臟器衰竭者全部死亡。本組以下呼吸道感染為多，186例，占81.5%。革蘭氏陰性桿菌檢出率高，133株，占2/3；革蘭氏陽性球菌67株，占1/3；8例合并霉菌感染。80%以上的病人，存在著營(yíng)養(yǎng)不良。結(jié)果老年肺心病合并多臟器功能衰竭死亡率高，228例中死亡128例，占同期住院病人死亡病例23%。由于老年人不同程度潛在著器官功能不全，在誘因作用下極易發(fā)生mof，發(fā)生順序?yàn)榉巍⑿?、腦、腎、胃腸、肝，dic少見，而器官功能衰竭的個(gè)數(shù)和程度又是影響預(yù)后的嚴(yán)重問題。誘因以感染多見，老年人多存在營(yíng)養(yǎng)不良免疫功能低下，二重感染、混合感染機(jī)會(huì)多，加之病程長(zhǎng)，不規(guī)范使用抗生素，不恰當(dāng)使用利尿劑及糖皮質(zhì)激素，低血鍋、低血氯多見，嚴(yán)重缺氧和二氧化碳糖留，電解質(zhì)紊亂，內(nèi)環(huán)境不穩(wěn)，也是形成多臟器功能衰竭的重要因素之一。討論mof病因復(fù)雜，變化迅速，發(fā)生后才開始臟器支持，則難以迅速’使病情逆轉(zhuǎn)，故臨床上要認(rèn)真評(píng)價(jià)肺心病人的臟器功能，監(jiān)測(cè)各重要器官，早期識(shí)別，①有效控制感染，我們的經(jīng)驗(yàn)是，對(duì)生命征不穩(wěn)的患者，及時(shí)使用檔次高，副作用小的抗生素，病原體查出后，酌情調(diào)整方案。②采取有效措施改善通氣功能，糾正缺氧和二氧化碳糖留。糾正電解質(zhì)紊亂，保持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，對(duì)消化道出血，凝血功能障礙采取得力措施?？傊谥委熢l(fā)病的同時(shí)，對(duì)各個(gè)臟器要有不同的對(duì)策，早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防、早治療，防止發(fā)生多臟器功能衰竭，使病情得到控制。

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