了解肝硬化常見的哪些并發(fā)癥

　　肝硬化常見并發(fā)癥有哪些?

　　1、肝性腦病(肝昏迷)：是最常見的死亡原因;

　　2、上消化道大出血：其中因門脈高壓引起的胃底或食道靜脈曲張破裂為多見，其他如出血性糜爛性胃炎，胃、十二指腸潰瘍，賁門粘膜撕裂綜合征等也是出血原因之一;

　　3、感染：肝硬化患者易發(fā)生氣管炎、肺炎、腸道感染、自發(fā)性腹膜炎及革蘭氏陰性桿菌敗血癥等;

　　4、原發(fā)性肝癌：肝硬化和肝癌關(guān)系令人矚目，推測其機理可能是乙肝病毒引起肝細胞損害而繼發(fā)的增生或不典型增生，以及乙肝病毒和肝細胞的整合和肝硬病人免疫功能改變等因素有關(guān);

　　5、肝腎綜合征：肝硬化合并頑固性腹水持續(xù)時間長，或合并感染，原有肝病加重等因素，出現(xiàn)少尿、無尿、氮質(zhì)血癥、低血鈉、低尿鈉，初始腎臟往往無器質(zhì)性病變，故而稱為功能性腎功能衰竭.此并發(fā)癥預(yù)后極差。

　　肝硬化腹水的治療：

　　頑固性腹水又稱難治性腹水，是指患者經(jīng)正規(guī)利尿劑治療6周、腹水仍無明顯消退或加重的一種腹水狀態(tài)。它是肝病晚期常見的嚴重并發(fā)癥之一。

　　那么，頑固性腹水究竟是什么原因造成的，它該如何治療?北京軍區(qū)總醫(yī)院肝病研究所胡大榮教授為我們介紹了該病的發(fā)病原因和治療策略。

　　他說，導(dǎo)致頑固性腹水最主要的原因是門靜脈高壓、低蛋白血癥和腹水的感染。

　　其次，不能及時有效調(diào)整利尿劑和控制鈉、水攝入等醫(yī)源性因素也是不容忽視的問題。

　　患者因大量腹水，生存質(zhì)量下降，嚴重的可導(dǎo)致腹水感染、肝腎綜合征或肝性腦病而危及生命。

　　因而，實施有效的支持治療顯得極為重要，及時正確的支持治療，往往能為進一步的治療提供較好的支撐平臺。支持治療包括嚴格低鹽飲食、限制水的攝入量(每天不超過1500毫升)、間斷補充人體白蛋白和適時調(diào)整利尿劑的品種及劑量，以保持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。

　　目前，在治療頑固性腹水的措施上，臨床醫(yī)生通常將以下五個方面做為處理手段。

　　1、擴充血容量：恢復(fù)腎小管對利尿劑的敏感性。

　　2、腹腔穿刺放液：近年來，多數(shù)學者認為在積極支持治療下，放腹水對于那些因腹部高度膨隆影響呼吸極度痛苦的患者，仍不失為一種應(yīng)急的治療措施。放腹水的量應(yīng)因人而異，一般每次放2000～3000毫升或更多，可重復(fù)進行，但每周不宜超過3次。放腹水與補充人體白蛋白應(yīng)同時進行。

　　3、腹腔-頸靜脈分流術(shù)：該方法目前僅在少數(shù)醫(yī)院開展。關(guān)鍵技術(shù)是將裝有特殊壓力感受器和單向閥門的硅膠管一端插入腹腔、另一端沿腹、胸部皮下插入上腔靜脈。吸氣時因腹壓力增加、胸腔壓力降低，形成壓力差，單向閥門開啟，腹水自腹腔流入體循環(huán);呼氣時壓力變化與上種情況相反，閥門關(guān)閉，確保腹水只能單向流動。據(jù)報道，該方法能使心輸出量較治療前增加50%～70%、腎小球濾過率增加40%，尿量增加，腹水減少，患者情況得到明顯改善。

　　4、腹水超濾濃縮回輸腹腔：該技術(shù)已成為目前治療難治性腹水的主要方法之一。北京軍區(qū)總醫(yī)院肝病研究所采用自行研制的腹水治療儀，對311例頑固性腹水患者進行了921次超濾濃縮回輸，總有效率達69.7%，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.6%。并且該治療能在病房或門診進行，操作簡便、不良反應(yīng)少，適用于各種類型頑固性腹水的治療，能迅速減輕患者痛苦、提高其生存質(zhì)量，因此不失為一種有效的“治標”方法。

　　5、經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門-腔靜脈分流術(shù)：主要用于預(yù)防或治療食道靜脈曲張破裂大出血。但該技術(shù)的缺點在于實施肝內(nèi)門-腔分流術(shù)易發(fā)生肝性腦病和治療費用昂貴，限制了該技術(shù)的廣泛應(yīng)用。

　　(編輯：韓楓)

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