青春期明確乙肝何時(shí)感染對治療有利

　　乙型肝炎攜帶者及肝功能已恢復(fù)正常的慢性乙肝患者，完全可以像正常人一樣結(jié)婚、生子，但其配偶應(yīng)接種乙肝疫苗以免受到感染。

　　我國乙型肝炎流行狀況十分嚴(yán)重，乙肝表面抗原(通常稱為“表抗”)攜帶率為10%，其中大多數(shù)無臨床癥狀，肝功能正常，處于乙型肝炎攜帶狀態(tài)(HBeAg+或HBVDNA+)，還有一部分表抗陽性者正向肝炎、肝硬化、肝癌方向發(fā)展。

　　武警上?？傟?duì)醫(yī)院肝病專家說：女性在生命中要經(jīng)歷青春期、結(jié)婚、生育、哺乳的特殊階段，乙肝病毒血清學(xué)檢查陽性更是她們心中一個(gè)揮之不去的陰影。

　　青春期明確何時(shí)感染對治療有利

　　在學(xué)習(xí)、工作繁重的青春期，女性乙型肝炎攜帶者易出現(xiàn)肝臟炎癥損害。如果能明確病毒感染的時(shí)間，將對治療起到積極的作用。對于胎兒期、嬰幼兒期、兒童期感染者來說，如果肝功能正常，則無需進(jìn)行任何藥物處理，可以繼續(xù)從事正常的學(xué)習(xí)、工作和生活，但要注意定期復(fù)查、避免過勞、忌飲酒、勿用對肝臟有害的藥物，尤其是不要輕信各種不切實(shí)際的“轉(zhuǎn)陰”藥物，以免既貽誤病情又浪費(fèi)錢財(cái)。如果已出現(xiàn)肝功能異常，則按慢性乙肝患者的治療原則處理，在適當(dāng)應(yīng)用護(hù)肝藥物的同時(shí)，主要強(qiáng)調(diào)抗病毒治療，可選用干擾素、拉米夫定或聯(lián)合應(yīng)用免疫增強(qiáng)劑及其它抗病毒藥物，盡管徹底清除乙肝病毒的機(jī)會不大，但抗病毒治療可顯著控制肝臟炎癥，延緩疾病向肝纖維化、肝硬化方向進(jìn)展。

　　青春期，身體的免疫系統(tǒng)已基本發(fā)育完善。如果有病毒感染，絕大部分人完全可以依靠自己的免疫功能，把病毒驅(qū)除出去。因沒有任何癥狀，被感染者本人并不知情，往往在體檢時(shí)才發(fā)現(xiàn)血清乙型肝炎標(biāo)志物呈“抗HBsAg+、抗HBc+”，或“抗HBs+、抗HBc+”，而肝功能指標(biāo)完全正常。也有一些感染者在急性乙型肝炎后，也出現(xiàn)以上結(jié)果。但是不論過程如何，結(jié)果均提示完全自愈，無傳染性。但是，還有10%左右的感染者并不這么幸運(yùn)，她們的免疫系統(tǒng)難以徹底清除病毒，最終發(fā)展成為慢性乙肝。

　　武警上?？傟?duì)醫(yī)院肝病專家提醒：同其他乙肝患者一樣，乙肝病毒攜帶者要注意個(gè)人衛(wèi)生，自備一套洗刷、生活用品，尤其要注意經(jīng)期衛(wèi)生，避免經(jīng)血污染其它物品。家人也最好去醫(yī)院做有關(guān)化驗(yàn)，如果有未被病毒感染，則提倡接種乙肝疫苗。

　　婚育乙肝并不是一道過不去的坎

　　眾所周知，乙肝是一種通過體液傳播的傳染病，而婚育則不可避免要遇到乙肝傳播途徑中的兩條：性傳播及母嬰垂直傳播。經(jīng)常有人詢問：“大三陽”、“小三陽”者、“抗HBsAg+、抗HBc+”、慢性乙肝患者能不能結(jié)婚、懷孕，分娩需不需要剖腹產(chǎn)，能不能哺乳等等。這些顧慮的實(shí)質(zhì)主要反映兩個(gè)問題：一是能否保證她們自身的健康，二是乙肝病毒是否會傳播給她們的配偶或后代。

　　乙型肝炎攜帶者及肝功能已恢復(fù)正常的慢性乙肝患者，完全可以像正常人一樣結(jié)婚、生子，但其配偶應(yīng)接種乙肝疫苗以免受到感染。懷孕期間有可能出現(xiàn)或再次出現(xiàn)肝功能損害，如果過分強(qiáng)調(diào)保護(hù)母親，那么只有放棄懷孕才是最安全的，但這并太現(xiàn)實(shí)。因此，這個(gè)問題的處理特別要強(qiáng)調(diào)具體問題具體分析。一般情況下，母親如果沒有合并其它嚴(yán)重影響健康的基礎(chǔ)疾病，在嚴(yán)密的醫(yī)療觀察和保護(hù)之下，絕大多數(shù)都會順利地度過孕產(chǎn)期，僅有少數(shù)會因?yàn)榘l(fā)生嚴(yán)重的肝功能損害而被迫終止妊娠。現(xiàn)實(shí)生活中有不少孕婦僅因肝功能指標(biāo)輕度異常就終止了妊娠，這是很遺憾的。如果她們是在接受“醫(yī)療指導(dǎo)”之后進(jìn)行的，那么這樣的“指導(dǎo)”是值得商榷的。

　　隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，現(xiàn)在我們可以聯(lián)合運(yùn)用主動免疫和被動免疫的方法來保護(hù)你的寶寶。孕期第6個(gè)月起每月肌注乙肝免疫球蛋白(HBIG)200單位，預(yù)產(chǎn)期前5～7天再加強(qiáng)注射一次，新生兒娩出后6小時(shí)以內(nèi)和1個(gè)月時(shí)各接種一針HBIG，在第2、3、6月時(shí)各接種1次乙肝疫苗。當(dāng)使用酵母乙肝疫苗時(shí)，每次劑量為10μg;當(dāng)使用CHO乙肝疫苗時(shí)，每次劑量為20μg。主動及被動聯(lián)合免疫能使母嬰傳播的阻斷效果達(dá)到97%以上。也因?yàn)檫@個(gè)原因，用剖腹產(chǎn)來減少產(chǎn)程中乙型肝炎傳播的意義并不大。至于是否需要手術(shù)，應(yīng)完全由產(chǎn)科根據(jù)產(chǎn)婦生產(chǎn)情況再定。

　　哺乳新生兒正常免疫，“大三陽”媽媽仍可安全哺乳

　　《慢性乙型肝炎防治指南》中，已有明確的規(guī)定，"新生兒在出生12小時(shí)內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白和乙型肝炎疫苗后，可接受乙肝表面抗原(HBsAg)陽性母親的哺乳"。

　　這部指南是在衛(wèi)生部和中華醫(yī)學(xué)會的領(lǐng)導(dǎo)下，由中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會和中華醫(yī)學(xué)會感染病學(xué)分會聯(lián)合制訂的。它秉承循證醫(yī)學(xué)的原則，只納入被公認(rèn)、已經(jīng)得到嚴(yán)格臨床驗(yàn)證的方案，明確了醫(yī)務(wù)人員治療乙肝應(yīng)當(dāng)遵循的標(biāo)準(zhǔn)。

（編輯：韓楓）

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