如何走出“乙肝就等于判了死刑”誤區(qū)

　　選擇與花費(fèi)的問題也有不少爭論。有人認(rèn)為乙肝治療應(yīng)該采用“升階梯”式的序貫治療方案，即先用價(jià)格比較便宜的藥物，而不考慮降病毒能力的強(qiáng)弱和耐藥的發(fā)生率，可以等耐藥發(fā)生后再換用“更好的”藥物。

　　以下是目前網(wǎng)絡(luò)六大熱點(diǎn)話題

　　得了乙肝就等于判了死刑，生活完全失去希望了嗎?

　　回答：由于乙肝是由乙肝病毒引起的肝臟炎癥疾病，乙肝治療的首要目標(biāo)是抑制病毒復(fù)制，最終目標(biāo)是阻止和延緩肝臟疾病進(jìn)展。乙肝和其他慢性疾病一樣(如：糖尿病、高血壓)，需要通過長期隨訪治療控制疾病。雖然目前尚沒有任何特效藥可以根除乙肝病毒，但是得了乙肝絕不等于判了死刑。乙肝患者首先需要樹立治療信心，配合醫(yī)生積極治療，將病毒載量降到檢測限以下，以達(dá)到乙肝治療的目標(biāo)，從而掃除工作、學(xué)習(xí)、婚育等方面的障礙。

　　得了乙肝，治療上是不是以保肝為主?

　　回答：目前乙肝治療主要有抗病毒治療(針對病因)、免疫治療、抗炎保肝對癥治療和抗肝纖維化治療。由于乙肝是由乙肝病毒感染引起的，因此抗病毒治療是乙肝治療的根本。研究表明，乙肝病毒載量的高低與肝臟疾病的進(jìn)展有著直接關(guān)系。免疫調(diào)節(jié)、保肝護(hù)肝等治療方式可以作為乙肝治療的輔助治療方式。

　　降病毒能力的強(qiáng)弱對于乙肝治療的結(jié)果有影響嗎?

　　回答：抗病毒藥物的降病毒能力強(qiáng)弱直接影響乙肝治療效果的好壞。抗病毒治療的主要檢測指標(biāo)是患者的乙肝病毒(HBVDNA)水平，藥物的抗病毒能力越快越強(qiáng)，患者乙肝病毒水平就控制得越早越低?？焖購?qiáng)效地降低乙肝病毒，可以迅速改善癥狀、早期控制乙肝病情、降低耐藥發(fā)生，從而簡化治療。因此，患者從治療初始就要選用快速強(qiáng)效降病毒的藥物。研究表明，抗病毒治療的慢性乙肝患者中，早期達(dá)到乙肝病毒載量陰轉(zhuǎn)的患者群，長期治療過程中維持乙肝病毒載量陰性、e抗原消失和ALT復(fù)常的比例最高，同時(shí)，在這群患者中，由于耐藥而發(fā)生病毒學(xué)反彈導(dǎo)致治療失敗的比例最低。

　　初始治療可以不用考慮耐藥問題，等耐藥發(fā)生后再換藥也不遲?

　　回答：一旦耐藥發(fā)生，會導(dǎo)致病情反復(fù)、病程進(jìn)一步惡化等不良后果，使疾病治療的費(fèi)用增加。此外，由于病毒對藥物的交叉耐藥，增加了患者換藥后降病毒的難度，即使加大劑量或換藥，療效也沒有初治時(shí)就選用降病毒能力強(qiáng)、低耐藥的藥物效果好，同時(shí)還為后續(xù)治療帶來極大困難。同時(shí)，乙肝耐藥變異株會長期在感染的肝細(xì)胞內(nèi)存在，并可能傳播給健康人群，使受染人群在感染初期就有了耐藥病毒株，導(dǎo)致難治性乙肝人群增加，產(chǎn)生新的公共衛(wèi)生問題。因此，患者在治療一開始，就要選用耐藥低的藥物。現(xiàn)有乙肝抗病毒藥物中，核苷初治患者4年的耐藥發(fā)生率分別為：拉米夫定71%，阿德福韋18%，恩替卡韋低于1%。

　　乙肝治療應(yīng)該使用“升階梯”式的治療方案，先用有一定降病毒能力的藥，再使用強(qiáng)效的降病毒藥?

　　回答：首先要更正的是，乙肝治療不存在“升階梯”治療的說法!對于慢性乙肝的治療，初治選藥最關(guān)鍵。在初治患者中使用有一定降病毒能力、高耐藥的藥物，容易產(chǎn)生病毒反彈。而耐藥發(fā)生后，由于存在藥物間的交叉耐藥，會為后續(xù)治療帶來極大困難，導(dǎo)致病情反復(fù)、病程惡化等不良后果，到這時(shí)即使再增加藥量或換藥，不但治療成本大幅增加，而且療效也沒有在初治時(shí)就選擇降病毒能力強(qiáng)和低耐藥的藥物效果好。只有在初始治療時(shí)就選擇既強(qiáng)效又低耐藥的抗病毒藥物，才能保證乙肝治療的長期有效，而總體的治療費(fèi)用不會增加。

　　肝硬化患者需要抗病毒治療嗎?

　　回答：《中國乙肝防治指南》中對于肝硬化患者的劃分主要有：代償性肝硬化和失代償性肝硬化。在代償性肝硬化中需要治療的患者為(1)e抗原陽性、病毒載量≥105、ALT正?；蛏撸?2)e抗原陰性、病毒載量≥104、ALT正?；蛏?。而失代償性肝硬化中需要治療的患者是指乙肝病毒(HBVDNA)陽性、ALT正常或升高。指南中特別強(qiáng)調(diào)要選用強(qiáng)效、耐藥低的藥物進(jìn)行長期的抗病毒治療。所以“肝硬化患者不需要抗病毒治療”的說法是不對的。

　　(編輯：韓楓)

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