肝細胞內(nèi)脂肪堆積過多造成脂肪肝

　　誘發(fā)原因逐個數(shù)

　　正常肝臟的脂肪含量約占肝重的3％～5％，如果脂肪含量超過肝臟重量的10％，即稱為脂肪肝。

　　引起脂肪肝的原因很多，常見的有肥胖、高脂血癥、糖尿病等。約半數(shù)的肥胖者存在肝脂肪變性，重度肥胖者脂肪肝的發(fā)生率可高達60%～90%。長期進食高脂肪、高膽固醇食物，使進入肝臟的脂肪過多，而過量食入碳水化合物也會在體內(nèi)轉(zhuǎn)為脂肪。

　　糖尿病患者由于糖和脂肪代謝紊亂，常常并發(fā)脂肪肝。此外，長期大量飲酒者，除了酒精及其代謝產(chǎn)物乙醛直接損傷肝細胞，使肝功能降低、肝內(nèi)脂肪的氧化分解減少外，還常影響多種營養(yǎng)物質(zhì)的吸收和利用。慢性病毒性肝炎，尤其是慢性丙型肝炎容易合并脂肪肝。需要注意的是，并非不肥胖者就不會患脂肪肝，一些人雖然體重未超重卻仍患有脂肪肝。

　　臨床癥狀細觀察

　　脂肪肝起病緩慢、隱匿，病程漫長。一般而言，輕度脂肪肝患者沒有任何不適；而中、重度脂肪肝患者可伴有食欲不振、腹脹、消化不良、肝區(qū)隱痛、右肩及背部酸疼發(fā)脹、容易疲勞等癥狀，體檢時一般都可發(fā)現(xiàn)肝臟腫大，嚴(yán)重脂肪肝患者可伴有脾臟腫大。實驗室檢查可有：血清丙氨酸轉(zhuǎn)移酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（γ－GT）輕度升高，而腹部B超檢查有助于診斷。

　　病情危害知多少

　　1.導(dǎo)致肝硬化、肝癌長期的肝細胞變性會導(dǎo)致肝細胞的再生障礙和壞死，進而形成肝纖維化、肝硬化，而肝硬化繼發(fā)肝癌的幾率較高。

　　2.誘發(fā)高血壓、動脈硬化脂肪肝患者脂代謝失調(diào)，血液中甘油三酯水平升高，并且常伴有高脂血癥，血液粘稠度增加，促進動脈粥樣硬化的形成。動脈硬化與高血壓、冠心病的關(guān)系十分密切，研究表明，酒精性脂肪肝患者常合并高血壓、冠心病，容易導(dǎo)致心肌梗死而猝死。

　　3.誘發(fā)或加重糖尿病脂肪肝患者脂代謝失調(diào)，會引發(fā)和加重糖代謝失調(diào)。糖尿病患者中合并脂肪肝者約占50%，可見脂肪肝與糖尿病關(guān)系密切。

　　4.降低人體免疫與解毒功能脂肪肝患者肝細胞出現(xiàn)脂肪變性或壞死，使肝臟的免疫功能下降。脂肪肝患者常伴有肝脾腫大，脾功能異常抑制了細胞免疫的功能，所以患者免疫功能降低，抵抗力差，更容易被感染。另外，肝細胞脂肪變性后，解毒功能降低，容易造成內(nèi)毒素、外毒素在體內(nèi)的潴留，對機體造成毒害。

　　⒌腦病脂肪肝綜合征（Reye綜合征）　Reye綜合征又稱內(nèi)臟脂肪變性腦病。其發(fā)病機制尚不清楚，病理改變主要是彌漫性腦水腫和重度的肝脂肪變性，肝臟腫大，質(zhì)地堅實?；颊叱０橛忻黠@的腦部癥狀：抽搐、進行性意識障礙，甚至昏迷，該病死亡率高達70%～80%。

　　⒍對消化系統(tǒng)的損傷脂肪肝患者肝臟功能受損，時間一長就會累及脾、膽、胃、腸。肝臟有病常影響膽囊的功能，據(jù)臨床研究證實：脂肪肝患者中約20%~30%伴有慢性膽囊炎、膽石癥。

　　干預(yù)治療不可少

　　1．合理膳食每日三餐膳食要調(diào)配合理，做到粗細搭配，營養(yǎng)平衡。足量的蛋白質(zhì)能清除肝內(nèi)脂肪。對確診的脂肪肝患者應(yīng)絕對禁酒，長期過量飲酒危害極大，可引起酒精性脂肪肝的發(fā)生發(fā)展，必須徹底戒除。

　　2．適當(dāng)運動每天堅持體育鍛煉，可視患者體質(zhì)選擇適宜的運動項目，逐步達到適當(dāng)?shù)倪\動量，以加強對體內(nèi)脂肪的消耗。

　　3．慎用藥物對出現(xiàn)有癥狀的脂肪肝患者，在選用藥物時更要慎重，謹防藥物的毒副作用，特別是對肝臟有損害的藥物絕對不能用，避免進一步加重肝臟的損害。

　　4．控制危險因素根據(jù)脂肪肝發(fā)生發(fā)展的不同階段、相關(guān)的臨床表現(xiàn)和異常的實驗室檢查的情況，控制引起肝脂肪變性的危險因素，在醫(yī)生指導(dǎo)下進行藥物治療。

　　相關(guān)病例

　　警惕孕期脂肪肝

　　【病例】懷孕以來，李敏就一直覺得有明顯的腸胃不適感，一吃就吐，自認為是一般的妊娠反應(yīng)，沒有在意。分娩前的10天，李敏的癥狀加劇，出現(xiàn)了嚴(yán)重惡心、全身乏力等癥狀，到醫(yī)院打了幾天點滴，但癥狀沒有緩解，還出現(xiàn)了皮膚、黏膜黃疸，陰道出血等，到分娩前的一天，醫(yī)院確診她患有“急性妊娠脂肪肝”。

　　【討論】急性妊娠脂肪肝是一種十分兇險的疾病，死亡率高達85%。當(dāng)肝內(nèi)脂肪沉積過多時，可使得肝被膨脹的膜、肝韌帶牽拉而引起右上腹劇烈疼痛或壓痛，伴發(fā)熱，白細胞增多，臨床癥狀很像急腹癥。如果脂肪囊泡破裂，脂肪顆粒進入血液，可引起腦、肺血管脂肪栓塞而突然死亡。

　　而肝細胞脂肪堆積壓迫肝竇或小膽管時，門靜脈血流及膽汁排泄受阻，會出現(xiàn)門靜脈高壓及膽汁瘀積。重度脂肪肝患者可以有腹水和下肢水腫、電解質(zhì)紊亂（如低鈉、低鉀血癥）等。

　　專家提醒，如果孕婦在懷孕30周以后，出現(xiàn)食欲不振、惡心、嘔吐、腹脹等癥狀，一定要及時檢查，如果是急性妊娠脂肪肝，B超檢查可以看到肝區(qū)有彌漫性的密度增高，或雪花狀的強弱不均的圖像