肝硬化的癥狀和體征

　　
一、肝功能代償期

　　大部分患者可無(wú)癥狀或癥狀較輕，常缺乏特異性?？捎蟹α?、食欲減退、消化不良、惡心、嘔吐、右上腹隱痛和腹瀉等癥狀。其中以乏力和食欲不振出現(xiàn)較早，且較突出。上述癥狀多呈間歇性，因勞累或伴發(fā)病而出現(xiàn)，經(jīng)休息后可緩解。

　　全身狀況一般無(wú)異常，體征不明顯，肝臟不腫大或輕度腫大，部分患者伴有脾腫大，并可出現(xiàn)蜘蛛痔和肝掌。肝功能檢查多在正常范圍內(nèi)或有輕度異常。

　　
二、肝功能失代償期

　　有明顯的癥狀出現(xiàn)，主要有兩大類(lèi)：①肝功能損害所引起的血清白蛋白降低、水腫、腹水、黃疸、肝性腦病等；②門(mén)靜脈梗塞及高壓所產(chǎn)生的側(cè)支循環(huán)形成，包括脾腫大、脾功能亢進(jìn)及腹水等。

　　l.癥狀
（1）食欲減退 為最常見(jiàn)的癥狀，有時(shí)伴有惡心、嘔吐，多由于胃腸充血，胃腸道分泌與吸收功能紊亂所致，晚期腹水形成，消化道出血和肝功能衰竭些癥狀將更加嚴(yán)重。
（2）體重減輕 為多見(jiàn)癥狀，主要因食欲減退，進(jìn)食不夠，胃腸道消化及吸收障礙，形成營(yíng)養(yǎng)不良。
（3）疲倦乏力 也為早期癥狀之一，其程度自輕度疲倦感覺(jué)至嚴(yán)重乏力，與肝病的活動(dòng)程度一致。產(chǎn)生乏力的原因?yàn)椋孩龠M(jìn)食的熱量不足；②碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪等的中間代謝障礙，致能量產(chǎn)生不足；③肝臟損害或膽汁排泄不暢時(shí)，血中膽堿酯酶減少，影響到神經(jīng)、肌肉的正常生理功能；④乳酸轉(zhuǎn)化為肝糖原的過(guò)程發(fā)生障礙，肌肉活動(dòng)后，乳酸蓄積過(guò)多。
（4）腹瀉 相當(dāng)多見(jiàn)，多由腸壁水腫、腸道吸收不良（以脂肪為主）、煙酸的缺乏及寄生蟲(chóng)感染因素所致。
（5）腹痛 引起的原因有脾周?chē)?、肝?xì)胞進(jìn)行性壞死、肝周?chē)住㈤T(mén)靜脈血栓形成和（或）門(mén)靜脈炎等。腹痛在大結(jié)節(jié)性肝硬化中較為多見(jiàn)，約占60％～80％。疼痛多在上腹部，常為陣發(fā)性，有時(shí)呈絞痛性質(zhì)。
（6）腹脹 為常見(jiàn)癥狀，可能出低鉀血癥、胃腸脹氣、腹水和肝脾腫大所致。
（7）出血 肝功能減退影響凝血酶原和其他凝血因子的合成，脾功能亢進(jìn)引起血小板的減少，故常出現(xiàn)牙齦、鼻腔出血?皮膚和黏膜有紫癍或出血點(diǎn)或有嘔血與黑便，女性常有月經(jīng)過(guò)多。
（8）神經(jīng)精神癥狀 如出現(xiàn)嗜睡、興奮和水僵等癥狀，應(yīng)考慮肝性腦病的可能.

　　2.體征
（l）面容 面色多較病前黝黑，可能由于雌激素增加、使體內(nèi)硫氨基對(duì)酪氨酸酶的抑制作用減弱。因而酪氨酸變成黑色素之量增多所致；也可能由于繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退和肝臟不能代謝，腺垂體所對(duì)分泌的黑色素細(xì)胞刺激素所致。除面部（尤其是眼周?chē)┩猓终萍y理和皮膚皺裂等處也有色素沉著。 晚期病人面容消瘦枯萎，面頰有小血管擴(kuò)張、口唇干燥。
（2）黃疸 出現(xiàn)黃疸表示肝細(xì)胞有明顯損害，對(duì)預(yù)后的判斷有一定意義。
（3）發(fā)熱 約1/3活動(dòng)性肝硬化的病人常有不規(guī)則低熱，可能由于肝臟不能滅活致熱性激素所致。此類(lèi)發(fā)熱用抗生素治療無(wú)效，只有在肝病好轉(zhuǎn)時(shí)才能消失。如出現(xiàn)持續(xù)熱尤其是高熱、多數(shù)提示并發(fā)呼吸道、泌尿道或腹水感染，革蘭陰性桿菌敗血癥等。
（4）腹壁靜脈怒張 由于門(mén)靜脈高壓和側(cè)支循環(huán)建立與血管擴(kuò)張，在腹壁與下胸壁可見(jiàn)到怒張的皮下靜脈。臍圍靜脈突起形成的水母頭狀的靜脈曲張，或靜脈上有連續(xù)的靜脈雜音等體征均屬罕見(jiàn)。
（5）腹水 腹水的出現(xiàn)常提示肝硬化已屬晚期，在出現(xiàn)前常先有腸脹氣。一般病例腹水聚積較慢，而短期內(nèi)形成腹水者多有明顯的誘發(fā)因素，如有感染、上消化道出血、門(mén)靜脈血栓形成和外科手術(shù)等誘因時(shí)，腹水形成迅速，且不易消退。出現(xiàn)大量腹水而腹內(nèi)壓力顯著增高時(shí)，臍可突出而形成臍疝。由于隔肌抬高，可出現(xiàn)呼吸困難和心悸。
（6）胸水 腹水患者伴有胸水者不太少見(jiàn)。其中以右側(cè)胸水較多見(jiàn)，雙側(cè)者次之，單純左側(cè)者最少。胸水產(chǎn)生的機(jī)制還不明確，可能與下列因素有關(guān)：①低白蛋白血癥；②奇靜脈、半奇靜脈系統(tǒng)壓力增高；③肝淋巴流量增加以致胸膜淋巴管擴(kuò)張、淤積和破壞，淋巴液外溢而形成胸水；④腹壓增高，膈肌腱索部變薄，并可以形成孔道，腹水即可漏人胸腔。
（7）脾腫大 脾臟一般為中度腫大，有時(shí)可為巨脾。并發(fā)上消化道出血時(shí)，脾臟可暫時(shí)縮小，甚至不能觸及。
（8）肝臟情況 肝硬化時(shí)，肝臟的大小、硬度與平滑程度不一，與肝內(nèi)脂肪浸潤(rùn)的多少、以及肝細(xì)胞再生、纖維組織增生和收縮的程度有關(guān)。早期肝臟腫大，表面光滑，中等硬度，晚期縮小、堅(jiān)硬，表面呈結(jié)節(jié)狀，一般無(wú)壓痛，但有進(jìn)行性肝細(xì)胞壞死或并發(fā)肝炎和肝周?chē)讜r(shí)可有觸痛與叩擊痛。
（9）內(nèi)分泌功能失調(diào)的表現(xiàn) 當(dāng)肝硬化促性腺激素分泌減少時(shí)可致男性睪丸萎縮，皋酮分泌減少時(shí)可引起男性乳房發(fā)育和陰毛稀少，女性病人有月經(jīng)過(guò)少和閉經(jīng)、不孕。雌激素過(guò)多，可使周?chē)?xì)血管擴(kuò)張而產(chǎn)生蜘蛛德與肝掌。蜘蛛痣隨肝功能的改善而消失，而新的蜘蛛濾出現(xiàn)，則提示肝損害有發(fā)展。肝掌是手掌發(fā)紅，特別在大魚(yú)際、小國(guó)際和手指末端的肌肉肥厚部，呈斑狀發(fā)紅。
（10）出血征象 皮膚和粘膜（包括口腔、鼻腔及痔核）常出現(xiàn)瘀點(diǎn)、瘀癍、血腫及新鮮出血灶，系由于肝功能減退時(shí)，某些凝血因子合成減少，和（或）脾功能亢進(jìn)時(shí)血小板減少所致。
（11）營(yíng)養(yǎng)缺乏表現(xiàn) 如消瘦、貧血、皮膚粗糙。水腫、苔光滑、口角炎、指甲蒼白或呈匙狀．多發(fā)性神經(jīng)炎等。