肝硬化的早期癥狀

　　肝硬化多是有慢性肝病發(fā)展而來，因此，肝硬化的早期癥狀表現(xiàn)輕重不一，而且容易與誘發(fā)肝硬化的慢性肝病癥狀相混淆。肝硬化的早期癥狀多數(shù)不明顯，有的可出現(xiàn)持續(xù)的慢性活動(dòng)性肝炎的癥狀與體征，單從癥狀往往很難診斷出是不是肝硬化。因此，肝臟B超的檢查不可忽視。

　　肝硬化的早期癥狀臨床上主要表現(xiàn)為乏力、食欲不振、惡心、腹脹不適、上腹腔痛及腹瀉等。其中乏力和食欲不振出現(xiàn)較早，且較突出。肝硬化的早期癥狀常因勞累或伴發(fā)病而出現(xiàn)，經(jīng)休息或治療后可緩解。肝功能檢查多正常或輕度異常。一般來說，代償期肝硬化癥狀較輕，缺乏特異性，而失代償期肝硬化患者癥狀較重，且可見肝功能損害和門靜脈高壓所致的癥狀和體征。

　　(1)肝硬化的早期癥狀全身表現(xiàn)：

　　肝硬化常見的全身癥狀為疲倦和乏力。輕的患者疲倦較輕，嚴(yán)重者可見全身衰弱，甚至臥床不起。其原因可能是由于，肝病時(shí)食欲減退，攝入熱量不足；肝臟病時(shí)糖、蛋白質(zhì)、脂肪等中間代謝障礙以致能量供應(yīng)發(fā)生障礙等因素。

　　(2)肝硬化的早期消化道癥狀：

　　肝硬化早期常見的消化道癥狀是食欲減退，表現(xiàn)為飲食量明顯減少，甚至不思飲食。這是因?yàn)殪o脈壓增高而使消化道充血，蛋白質(zhì)缺乏而致胃腸道水腫，消化酶缺乏以及膽酸產(chǎn)量減少等，從而使胃腸道的消化、吸收以及蠕動(dòng)發(fā)生障礙。食欲減退與攝入的營養(yǎng)過少，更不利于肝硬變患者營養(yǎng)供應(yīng)，致使全身情況惡化。肝硬化患者有時(shí)感到惡心，嚴(yán)重者可見嘔吐，有的尚有口干、口苦、津少舌干等癥狀。

　　(3)肝硬化早期肝臟本身改變：

　　肝硬化早期肝臟一般較大，質(zhì)地多較硬，表面尚光滑；晚期可觸及結(jié)節(jié)或顆粒狀，一般無壓痛，當(dāng)肝細(xì)胞進(jìn)行性壞死或并發(fā)炎癥時(shí)則可有壓痛。多數(shù)伴有不同程度脾腫大。

　　(4)肝硬化出血傾向和貧血：

　　肝硬化患者的毛細(xì)血管脆性往往增加，因此，患者容易出血。毛細(xì)血管脆性的增加，與肝臟損害有關(guān)，例如維生素C缺乏，維生素K的利用障礙以及某種毒素之作用等?；颊咭嘁蚱⒐δ芸哼M(jìn)引起血小板減少，肝細(xì)胞功能不全和衰竭時(shí)制造的凝血因子減少而易于出血。出血的部位可見于鼻粘膜、齒齦或皮下。

　?。?）出現(xiàn)蜘蛛痣、朱砂掌：

　　肝硬化患者常在面部、頸、胸、肩、前臂及手背等處出現(xiàn)一些擴(kuò)張的皮膚小動(dòng)脈，周圍有向四周輻射的樹枝樣細(xì)小分支，形態(tài)像一個(gè)個(gè)小蜘蛛，呈鮮紅色，用筆尖、大頭針或細(xì)棒一端壓迫痣的中心點(diǎn)，可使痣及其周圍分支消失，這就是蜘蛛痣。這也是由于肝功能減退之故。

　　(6)肝硬化導(dǎo)致脾臟腫大：

　　肝硬化時(shí)脾腫大是由于門靜脈壓增高，脾靜脈血流經(jīng)門靜脈發(fā)生障礙而使脾臟腫大，為正常的2～3倍，部分可平臍或達(dá)臍下。

　　(7)肝硬化導(dǎo)致內(nèi)分泌與激素代謝失調(diào)：

　　肝臟是內(nèi)分泌激素滅活和代謝的重要器官，肝硬化患者由于肝細(xì)胞的病理改變，導(dǎo)致激素的滅活和代謝異常。導(dǎo)致雌激素增加，雄激素減少，男性可見乳房增大、脹痛，睪丸萎縮。對女性來說，肝硬化時(shí)性激素紊亂，也會引起月經(jīng)紊亂、乳房縮小、陰毛稀少等。

　?。?）臉面黝黑：

　　1/3以上患慢性肝炎或肝硬化的患者，其面部、眼眶周圍皮膚較病前晦暗黝黑，面容消瘦枯萎，臉頰有小血管擴(kuò)張，口唇干燥，這就是“肝病面容”。這是由于肝功能減退，導(dǎo)致黑色素生成增多所致。

　?。?）眼瞼、皮膚發(fā)黃：

　　肝硬化患者的鞏膜(眼白)黃、皮膚發(fā)黃、尿黃，醫(yī)學(xué)術(shù)語稱為黃疸。肝硬化患者半數(shù)以上可出現(xiàn)這種體征，一般程度較輕。這是由于肝硬化時(shí)膽汁不能正常排出，血中膽紅素增多所致。若黃疸驟然升高或重新出現(xiàn)，均提示肝細(xì)胞有破壞，應(yīng)引起重視。

　?。?0）出現(xiàn)腹水、靜脈曲張：

　　肝硬化晚期患者約有70%會出現(xiàn)腹水，成為肝硬化步入晚期的一項(xiàng)標(biāo)志。一般來說腹水量越大，反復(fù)次數(shù)越多，預(yù)后越不好。肝硬化出現(xiàn)腹水的原因很多，對肝硬化腹水應(yīng)認(rèn)真查找原因，采取積極治療措施，一旦合并自發(fā)性腹膜炎，預(yù)后極其兇險(xiǎn)。

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