肝纖維化指標(biāo)

　　肝纖維化往往能夠通過(guò)治療達(dá)到緩解甚至逆轉(zhuǎn)，因此早期發(fā)現(xiàn)肝纖維化就顯得非常重要。下面介紹用以診斷的肝纖維化指標(biāo)：

　　聯(lián)合檢測(cè)四項(xiàng)血清標(biāo)志物，對(duì)肝纖維化的活動(dòng)性、相對(duì)嚴(yán)重程度、早晚期、代償能力、療效觀察、預(yù)后等均有一定診斷價(jià)值。

　　一、Ⅲ型前膠原PCⅢ：（正常人血清參考值130ng/ml增強(qiáng)化學(xué)發(fā)光免疫分析法）

　　臨床意義、脂肪肝時(shí)不增高或僅輕度增高；慢性活動(dòng)性肝炎、慢性肝炎后肝硬化、酒精性肝硬化時(shí)均增高；原發(fā)性與繼發(fā)性肝癌時(shí)顯著高于其他慢性肝病。血清PCⅢ與纖維化活動(dòng)程度呈正相關(guān)，與膽紅素、ALT、白蛋白和HBV-DNA不相關(guān)，提示肝臟的炎癥、壞死對(duì)其影響較小。它與肝纖維化形成的活動(dòng)程度和病變程度密切相關(guān)，但無(wú)特異性，其它器官纖維化時(shí)，也升高。持續(xù)升高的慢活肝，提示病情可能會(huì)惡化并向肝硬變形成發(fā)展，而降至正常可預(yù)示病情緩解，說(shuō)明III型前膠原不僅在肝纖維化早期診斷上有價(jià)值，在慢性肝病的預(yù)后判斷上也有意義。反映肝纖維合成狀況和炎癥活動(dòng)性，早期即顯著升高，而陳舊性肝硬化和部分晚期肝硬變、肝萎縮患者不一定增高。

　　二、Ⅳ型膠原CIV：（正常人血清參考值85ng/ml增強(qiáng)化學(xué)發(fā)光免疫分析法）

　　臨床意義，CIV合成與降解均處于較高水平。慢性活動(dòng)型肝炎、肝硬化、肝細(xì)胞癌患者血清CIV水平依次增高，重癥肝炎和酒精性肝炎也明顯增高。此外，如腎纖維化、中晚期糖尿病、結(jié)締組織病、硬皮病等，血清CIV水平也可顯著增高。

　　三、層粘連蛋白LN：（正常人血清參考值130ng/ml增強(qiáng)化學(xué)發(fā)光免疫分析法）

　　臨床意義，血清LN增高，且與其纖維化程度和門脈高壓呈正相關(guān)，纖維化后期增高尤為明顯。慢性活動(dòng)性肝炎和肝硬化患者血清LN水平明顯高于慢性遷延性肝炎，有門靜脈高壓者高于無(wú)門靜脈高壓者，一般情況下，LN水平越高，肝硬變病人的食管靜脈曲張?jiān)矫黠@。酒精性肝病、肝癌患者血清LN水平也明顯升高。此外，大部分腫瘤，尤其是腫瘤浸潤(rùn)、轉(zhuǎn)移的患者，血清LN水平亦升高；糖尿病、腎小球硬化等疾病血清LN也見(jiàn)升高。

　　四、透明質(zhì)酸HA：（正常人血清參考值110ng/ml增強(qiáng)化學(xué)發(fā)光免疫分析法）

　　HA反映肝臟損傷程度，對(duì)肝纖維化診斷敏感性高于80%。

　　臨床意義，判斷有無(wú)活動(dòng)性肝纖維化的指標(biāo)之一。肝病患者合成HA明顯增多，同時(shí)肝細(xì)胞受損，對(duì)血中的HA攝取及降解障礙，血清HA隨著肝病的發(fā)展而逐漸增高；同時(shí)又隨著病情的好轉(zhuǎn)而逐漸下降。血清HA在急性肝炎、慢性遷延性肝炎時(shí)輕度升高；慢性活動(dòng)性肝炎時(shí)顯著增高；肝硬化時(shí)極度增高。HA與血清膽紅素、ALT、γ-球蛋白呈正相關(guān)，與血清白蛋白、凝血酶原時(shí)間呈負(fù)相關(guān)。此外，成纖維細(xì)胞和網(wǎng)狀細(xì)胞肉瘤、間皮瘤、腎母細(xì)胞瘤等，血清HA也會(huì)升高。

　　肝纖維化診斷的黃金指標(biāo)仍然是肝穿刺病理活檢。如果其他檢查無(wú)法確診時(shí)可以做肝穿刺。

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