肝硬化腹水晚期

　　肝硬化腹水晚期常伴有下肢水腫。當(dāng)肝硬化腹水晚期伴畏寒發(fā)熱、腹痛、腹肌緊張及壓痛時，多提示有腹膜炎。肝硬化或肝癌及其它消化道腫瘤所致的腹水可伴有黃疸、嘔血、黑便等，是由于肝硬化腹水晚期肝功能異常，門靜脈高壓，易造成上消化道出血或腫瘤破裂出血所致。

　　肝硬化腹水晚期伴隨的癥狀和體態(tài)特征主要有：

　　肝硬化腹水晚期癥狀，消瘦乏力，精神不振，肝硬化腹水晚期重癥者衰弱而臥床不起。皮膚干枯粗糙，面色灰暗黝黑。常有貧血、舌炎、口角炎、夜盲、多發(fā)性神經(jīng)炎及浮腫等肝硬化腹水晚期癥狀。

　　肝硬化腹水晚期小量腹水時通常沒有明顯外觀改變，但大量腹水可引起腹部膨隆和不適，出現(xiàn)呼吸短促，醫(yī)生叩診時腹部呈濁音。伴有急性腹膜炎時則腹肌緊張，有壓痛、反跳痛，且腹式呼吸減弱或消失；當(dāng)炎性腹水腹內(nèi)有黏連時，雖有大量腹水，腹部膨隆，但可無明顯移動性濁音或兩側(cè)移動性濁音不相對稱；在女性患者須與巨大卵巢囊腫相鑒別，后者常以下腹膨隆為主，中下腹叩診濁音，而兩側(cè)叩診為鼓音；腹腔腫瘤所致腹水時腹部可見局限性隆起或觸及腫塊。

　　肝硬化腹水晚期伴門靜脈高壓時可見腹壁靜脈曲張。

　　肝硬化腹水晚期可伴有其他漿膜腔積液，如肝硬化腹水晚期伴有胸腔積液就叫做肝性胸水。

　　肝硬化腹水晚期可有不規(guī)則低熱，可能原因?yàn)楦渭?xì)胞壞死;肝癌肝臟解毒功能減退腸道吸收的毒素進(jìn)入體循環(huán);門脈血栓形成或內(nèi)膜炎;繼發(fā)性感染等。

　　肝硬化腹水晚期治療：

　　根據(jù)中醫(yī)病因病機(jī)理論，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對于肝硬化腹水病理機(jī)制的認(rèn)識以及近年的研究成果來看，大部分肝硬化腹水是可以治療好的。中醫(yī)藥對肝硬化腹水的治療由著肯定的療效。

　　肝硬化腹水晚期腹水病人往往很痛苦，而且不易進(jìn)行手術(shù)治療。河北中醫(yī)肝病醫(yī)院中成藥制劑“消臌軟堅丸”專門針對肝硬化腹水，治療效果確切?！靶卫琛贬槍Ω斡不顾?胸水患者，再結(jié)合協(xié)定處方湯藥辨證靈活運(yùn)用，中西醫(yī)結(jié)合治療，比單純的西藥治療效果大大提高，且結(jié)合其他一些中成藥制劑調(diào)節(jié)病人體質(zhì)、免疫功能、脾胃功能，有助于肝硬化腹水和胸腹水患者身體各方面機(jī)能的恢復(fù)。

　　肝硬化腹水晚期易轉(zhuǎn)為頑固性肝硬化腹水，亦稱“重度腹水”、“難治性腹水”,是肝硬化的晚期表現(xiàn)。此種肝硬化腹水晚期病人往往經(jīng)過嚴(yán)格的限鈉、水?dāng)z入,大劑量利尿劑加強(qiáng)治療后仍不能緩解的腹水,盡管其僅占肝硬化腹水16.1%,但其發(fā)生是肝功能衰竭、肝功能失代償?shù)拿黠@標(biāo)志，死亡率較高,預(yù)后極差,據(jù)報道50%的患者6個月內(nèi)死亡,75%的患者12個月內(nèi)死亡,其治療方法有別于一般性肝硬化腹水。

　　對于這種肝硬化腹水晚期轉(zhuǎn)為頑固性肝腹水的病人，我們運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合三聯(lián)法，采用中成藥復(fù)方療法，調(diào)整蛋白比值、提高血小板白細(xì)胞、軟肝縮脾、降低門脈高壓、理氣利尿。結(jié)合湯藥辨證施治，增強(qiáng)療效，加強(qiáng)對大量肝腹水、胸水的治療；采用高位灌腸法，通腹瀉濁，消除內(nèi)毒素，恢復(fù)腎功能，糾正肝腎綜合癥；采用湯藥低位灌腸法，退黃脫氨，醒腦開竅，有效治療高黃疸肝昏迷。再結(jié)合現(xiàn)代化西醫(yī)的診療手段或高科技搶救措施，明顯提高了療效。大大降低了死亡率。

　　經(jīng)臨床觀察和肝硬化腹水治好出院后患者的隨訪證實(shí)，還可以明顯降低肝硬化腹水的復(fù)發(fā)率，遠(yuǎn)期療效理想，這對改善肝硬化病人的預(yù)后尤為關(guān)鍵。

　　肝硬化腹水晚期積極對癥治療的同時，還應(yīng)注意飲食配合，肝硬化腹水晚期患者更應(yīng)該限制鹽的食入，包括飯菜中的食用鹽、咸菜、腌肉等含氯化鈉較多的食品；對有大量肝硬化腹水的患者，每天食入鹽份甚至不應(yīng)超過某個數(shù)量（如3克、2克和1.5克等等，據(jù)病情而定）,而這項(xiàng)措施是基于醫(yī)學(xué)對肝硬化腹水形成原因的研究和認(rèn)識來制定的。還要注意保持生活規(guī)率，不可過勞，嚴(yán)重者要失常臥床休息，戒除煙酒，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)生的醫(yī)囑，以防止肝硬化腹水的治療后復(fù)發(fā)，再次遭受肝硬化腹水的長期治療所帶來的痛苦。

　　當(dāng)肝硬化腹水晚期患者伴有腹腔細(xì)菌感染時，光限制鹽是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，必須及時進(jìn)行抗感染治療。

　　肝硬化腹水晚期飲食治療和藥物治療都關(guān)系到肝硬化腹水晚期患者的生活質(zhì)量和存活時間，因此，注意正確的飲食規(guī)律，及時的預(yù)防和治療是對肝硬化腹水晚期患者是很重要的。肝硬化腹水晚期患者應(yīng)盡快接受住院治療。防治肝硬化腹水晚期并發(fā)癥，控制好病情的發(fā)展，使病情穩(wěn)定，往往可以獲得鋼廠的生存時間和更高的生活質(zhì)量。

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