肝硬化肝功能失代償期

　　肝硬化肝功能失代償期是指肝臟自身剩余能力，已經(jīng)不能解決和承擔(dān)各項(xiàng)工作，必須依賴藥物和“外援”才能維持正常的作用，肝功能表現(xiàn)為轉(zhuǎn)氨酶和膽紅素異常。肝臟功能不正常，就不能承受工作和生活的能量消耗，就是失代償，當(dāng)然程度有很大的不同。肝硬化失代償期患者，如果出現(xiàn)腹水、上消化道出血等并發(fā)癥，標(biāo)志著肝硬化進(jìn)入中晚期階段，此時(shí)各種并發(fā)癥也接踵而來(lái)，在并發(fā)癥沒(méi)有解決好之前，不能工作，治療好后，也只能做一些輕度工作。

　　失代償期肝硬化患者如果不經(jīng)治療，任憑肝硬化發(fā)展，5年后大約有70~80%會(huì)死亡，但是積極治療，包括中藥治療肝纖維化和肝硬化、再接合抗病毒、預(yù)防出血、保肝、肝移植等，可以大大提高患者的存活時(shí)間。

　　一.肝硬化肝功能失代償期主要癥狀表現(xiàn)為：

　　1、慢性肝病面容。此類患者由于腎上腺皮質(zhì)機(jī)能受累，多表現(xiàn)為皮膚干枯、面色灰暗黝黑，部分患者的面部及其它暴露部位的皮膚也可出現(xiàn)色素沉著，尤其是眼眶周圍的色素沉著更為明顯。

　　嚴(yán)重的慢性肝炎及肝硬化患者面部會(huì)出現(xiàn)一些特征性的改變，也是肝病患者常見的臨床表現(xiàn)之一，其特點(diǎn)為面部皮膚色澤逐漸變暗，黝黑沒(méi)有光澤彈性差，皮膚干燥、粗糙，甚至出現(xiàn)“古銅色”面容；有的患者眼圈周圍灰暗尤其明顯，有點(diǎn)像“熊貓眼”；有的患者顏面部或鼻尖部出現(xiàn)細(xì)小的毛細(xì)血管擴(kuò)張，好像纖細(xì)的網(wǎng)絡(luò)。

　　醫(yī)學(xué)上將肝病患者顏面部出現(xiàn)的這些特征性的改變稱為“肝病面容”，這是由于肝功能減退，導(dǎo)致黑色素生成增多所致。如果日常生活中遇到這種情況，而且自己尚無(wú)其他明顯異常表現(xiàn)，最好到醫(yī)院檢查一下肝功和B超，以查明自己是否患有肝病。

　　2、肝硬化使性激素失衡，特別是由人體性器官分泌的雌激素，必須經(jīng)過(guò)肝臟后才能使功能減弱或使活性消失。

　　肝硬化時(shí)，性激素代謝紊亂會(huì)產(chǎn)生一系列臨床表現(xiàn)。

　　男性患者，常有性功能減退和女性化。表現(xiàn)為性欲缺乏、陽(yáng)萎伴睪丸縮小、單丸萎縮以及前列腺縮小等。女性化的表現(xiàn)為男子乳房發(fā)育，呈女性體毛分布和女性體態(tài)。此外，在患者面部、頸、前胸、肩背和上肢等上腔靜脈引流的區(qū)域，出現(xiàn)毛細(xì)血管擴(kuò)張（蜘蛛痣）；在手掌大魚際、小魚際和指端部位有充血（肝掌）。

　　女性患者可有月經(jīng)減少，月經(jīng)失調(diào)，閉經(jīng)，無(wú)排卵周期發(fā)生率增高，不育癥、性欲減退、第二性征如會(huì)陰、乳房脂肪喪失及卵巢萎縮等。

　　3、肝硬化多出現(xiàn)蜘蛛痣和肝掌，對(duì)雌激素的滅活能力下降，結(jié)果造成雌激素在體內(nèi)大量堆積，引起體內(nèi)小動(dòng)脈擴(kuò)張所致。蜘蛛痣是皮膚粘膜上的小動(dòng)脈擴(kuò)張結(jié)果，顯露在皮膚上酷似蜘蛛，小者如大頭針帽，大者直徑可達(dá)1cm以上，其中心稍隆起，如用大頭針帽按壓中心紅斑，則其周圍毛細(xì)血管退色，移去壓力后即復(fù)原，通常出現(xiàn)于上腔靜脈分布的區(qū)域，如手、面頸部、前胸部及肩部等處。

　　蜘蛛痣的出現(xiàn)，在一定程度上可作為慢性肝炎或肝硬化的標(biāo)志，但并不具有特異性。正常婦女月經(jīng)期間或妊娠時(shí)，約40%也可見蜘蛛痣;另外，飽經(jīng)風(fēng)吹日曬、經(jīng)常飲酒、維生素B缺乏、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，以及少數(shù)健康人也可見到蜘蛛痣。

　　與蜘蛛痣發(fā)生機(jī)制相同的表現(xiàn)是肝掌，就是指手掌連接大、小拇指的兩側(cè)(大、小魚際)發(fā)紅，細(xì)觀有許多紅色斑點(diǎn)，有的呈斑塊狀，紅白相間無(wú)規(guī)律，如局部加壓會(huì)變蒼白，放松后恢復(fù)原狀。有時(shí)患者腳底也有這種改變。

　　出現(xiàn)肝掌也不一定都有肝病。臨床上往往見到不少健康人也有肝掌，但經(jīng)過(guò)多年后的觀察，肝臟功能一直正常，從未出現(xiàn)過(guò)肝臟病變。因此對(duì)于出現(xiàn)肝掌者，應(yīng)結(jié)合病史、體格檢查、肝功能、乙肝病毒表面抗原、B超、掃描等多項(xiàng)檢查后并經(jīng)過(guò)綜合分析判斷，然后才能作出正確的結(jié)論。

　　4、肝硬化黃疸、黏膜和眼球鞏膜等部份發(fā)黃的癥狀，即醫(yī)學(xué)上所說(shuō)的黃疸，是因人體血液中的膽紅素濃度增高所引起的。肝硬化患者半數(shù)以上可出現(xiàn)這種體征，一般程度較輕。這是由于肝硬化時(shí)膽汁不能正常排出，致使血中膽紅素增多所致，通常，血液的膽紅素濃度高于2-3mg/dL時(shí)，這些部份便會(huì)出現(xiàn)肉眼可辨別的顏色。若黃疸驟然升高或重新出現(xiàn)，均提示肝細(xì)胞有破壞，應(yīng)引起重視。

　　5、肝硬化出血傾向，可出現(xiàn)反復(fù)鼻出血，刷牙時(shí)牙齦出血，皮膚出現(xiàn)出血點(diǎn)或淤斑，嚴(yán)重者成為血腫。這是肝硬化患者由于正常肝組織減少，肝臟合成凝血因子減少凝血機(jī)制發(fā)生障礙。脾功能亢進(jìn)，血小板破壞增加，凝血機(jī)制也發(fā)生障礙，共同導(dǎo)致。

　　6、肝硬化門靜脈高壓、脾大和腹水，尤以食道靜脈曲張最危險(xiǎn)。由于曲張靜脈的血管壁薄，很易破裂導(dǎo)致大出血。其來(lái)勢(shì)兇猛，出血量急而多，常涌吐而出。若來(lái)不及搶救，常危及生命，約半數(shù)病人死于首次大出血。

　　7、肝硬化腹水，俗稱肝腹水。肝腹水是肝硬化功能失代償期最為顯著的臨床表現(xiàn)，一般出現(xiàn)了肝腹水就代表肝硬化進(jìn)入了晚期。一般來(lái)說(shuō)肝腹水量越大，反復(fù)次數(shù)越多，預(yù)后越不好。肝硬化出現(xiàn)腹水的原因很多，對(duì)肝硬化腹水應(yīng)認(rèn)真查找原因，采取積極治療措施，一旦合并自發(fā)性腹膜炎，預(yù)后極其兇險(xiǎn)。

　　二.肝硬化肝功能失代償期的治療：

　　治療肝硬化現(xiàn)在還沒(méi)有絕對(duì)有效的治療藥物，河北中醫(yī)肝病醫(yī)院對(duì)肝硬化的治療目標(biāo)是，加強(qiáng)保養(yǎng)，延緩和降低肝功能失代償、保護(hù)和恢復(fù)肝功能，調(diào)整蛋白比值，阻斷和逆轉(zhuǎn)肝纖維化、肝硬化，防止肝衰竭和肝細(xì)胞癌的出現(xiàn)，提高生存質(zhì)量，延長(zhǎng)患者受命，減少病死率。

　　對(duì)于那些出現(xiàn)蛋白倒置、出現(xiàn)胸水、腹水，有消化道出血史，或出現(xiàn)肝昏迷、腎衰或高黃疸或多臟器衰竭的危重肝硬化失代償期患者，必須收入住院，運(yùn)用“中西醫(yī)結(jié)合三聯(lián)法”進(jìn)行救治，住院部醫(yī)生、護(hù)士必須遵照院內(nèi)制訂的中西醫(yī)結(jié)合治療規(guī)范和護(hù)理規(guī)范，從事治療和護(hù)理，書寫中西醫(yī)結(jié)合病歷和護(hù)理記錄，實(shí)行中西醫(yī)結(jié)合三級(jí)查房和中西結(jié)合院長(zhǎng)查房。

　　河北中醫(yī)肝病醫(yī)院住院處，具有國(guó)際接軌的現(xiàn)代化設(shè)施和搶救設(shè)備，全面實(shí)施了人性化的服務(wù)，充分突出了中醫(yī)特色，中西醫(yī)密切結(jié)合，治療肝硬化頑固性腹水、胸水及重癥肝炎，取得了重大突破。而醫(yī)藥費(fèi)、床費(fèi)、檢驗(yàn)費(fèi)明顯低于其它同級(jí)醫(yī)院，危重患者經(jīng)過(guò)中西醫(yī)結(jié)合搶救，大部分患者半月左右會(huì)轉(zhuǎn)危為安，92%以上的危重患者，住院一個(gè)月左右即可病情穩(wěn)定，順利出院。