隨著一些創(chuàng)新的乙肝抗病毒藥物的推出，乙肝患者有了更多的治療選擇。而且隨著乙肝知識的不斷普及，很多患者已經(jīng)認識到耐藥問題的嚴重性。目前臨床上也已經(jīng)具備強效和低耐藥發(fā)生率的治療方案，很多醫(yī)生在初次治療時就會考慮選擇這樣的藥物，從而提高療效，預(yù)防耐藥的發(fā)生。
目前所有上市的核苷類口服抗病毒藥物中，恩替卡韋的耐藥基因屏障最高，耐藥發(fā)生率最低。臨床試驗數(shù)據(jù)表明，核苷初治患者使用博路定?(恩替卡韋)治療五年，94%的患者的病毒載量可降至不可測水平(<300拷貝/毫升)。恩替卡韋治療六年耐藥率僅為1。2%。歐洲肝病學會最新乙肝治療指南及最新的美國消化學會乙肝治療規(guī)范中都將恩替卡韋推薦為乙肝治療的一線用藥。
對于停藥困惑，其實《中國乙肝治療指南》明確指出：對于HBeAg陽性慢性乙型肝炎患者，治療1年時，如HBV DNA檢測不到或低于檢測下限，ALT復(fù)常，HBeAg轉(zhuǎn)陰但未出現(xiàn)抗-HBe者，建議繼續(xù)用藥，直至HBeAg血清學轉(zhuǎn)換，經(jīng)監(jiān)測2次 (每次至少間隔6個月)，仍保持不變者可以停藥。HBeAg陰性慢性乙型肝炎患者由于難以確定治療終點，因此，應(yīng)治療至S抗原血清轉(zhuǎn)換，否則停藥后此類患者復(fù)發(fā)率高。并非所有的患者都能達到停藥的指征，未達到停藥標準的需長期服藥。一些患者因為各種各樣的原因，擅自停藥，或者擅自增加或減少服用劑量，這樣非常危險，極容易導(dǎo)致病情反復(fù)，甚至惡化，進而加速疾病的進展?；颊咭行睦頊蕚?，乙肝的治療是個長期的過程。這就需要病人所選用的藥物不僅強效、長期使用不耐藥或少耐藥，并且非常安全。另外，病人應(yīng)該在醫(yī)生的建議下，堅持治療服藥，切忌自作主張。
很多乙肝病人經(jīng)常憂心于病程是否會發(fā)展為肝癌和肝硬化。楊民副主任醫(yī)師認為，目前研究已經(jīng)證實，通過強效持久地用藥抑制乙肝病毒，完全可以幫助患者減輕炎癥、改善甚至逆轉(zhuǎn)纖維化。全球長期組織學研究，結(jié)果顯示核苷初治慢性乙肝患者使用0。5mg博路定?治療6年后，96%的患者肝臟炎癥明顯減輕，88%的患者肝纖維化明顯減退，所有晚期肝硬化患者的肝纖維化都有所改善。這些數(shù)據(jù)給廣大慢性乙肝患者帶來了希望和信心。
雙管齊下，輕松生活
乙肝歧視問題也是本次網(wǎng)絡(luò)調(diào)研中患者比較集中的困擾，同時這也一直是社會各方關(guān)注的熱點問題。隨著社會各界給予乙肝患者的關(guān)注、理解和幫助日益增多，以及安全強效的抗病毒藥物如恩替卡韋的進入醫(yī)保，更多乙肝患者可以從長期治療中獲益。對于乙肝患者自身來說，則更要積極配合醫(yī)生的治療，在持久穩(wěn)定控制病情的基礎(chǔ)上，逐步建立并鞏固長期對抗乙肝的信心，追求更好的生活質(zhì)量，早日回歸輕松生活。
針對這一社會問題，今年春節(jié)，衛(wèi)生部、教育部、人力資源與社會保障部聯(lián)合發(fā)布了《關(guān)于進一步規(guī)范入學和就業(yè)體檢項目維護乙肝表面抗原攜帶者入學和就業(yè)權(quán)利的通知》。該文目的是從國家政策層面，明確用人單位、教育機構(gòu)、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的責任，強化政府監(jiān)管職能，加強執(zhí)法檢查，提高政策的可行性和可操作性，使乙肝表面抗原攜帶者權(quán)益維護范圍更廣。此外，在2009年底更新的全國醫(yī)保目錄當中，多種乙肝抗病毒藥物已被納入了醫(yī)保報銷范圍。這必將進一步減輕廣大乙肝患者的經(jīng)濟負擔。比如前文提到的耐藥發(fā)生率低的恩替卡韋近期也已經(jīng)陸續(xù)進入江蘇，福建，河北，江西，云南等省的地方醫(yī)保，這將讓更多乙肝患者將可以從長期治療中獲益。
實習編輯：賈振雷
皖公網(wǎng)安備34019202000476號
