專家指導(dǎo)：乙肝媽媽孕兒前、中、后

     “孕”前乙肝常識(shí)先知曉

　　對(duì)于慢性乙型肝炎，我們需要掌握哪些基本知識(shí)?對(duì)此，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院肝病研究中心主任賈繼東教授介紹，2002年全國(guó)乙型肝炎血清流行病學(xué)調(diào)查表明，我國(guó)一般人群中慢性乙肝的人數(shù)約為3000萬(wàn)例，全國(guó)每年死于與乙肝相關(guān)肝病約30萬(wàn)例。乙肝傳播通常有以下一些途徑：經(jīng)血和血制品傳播;母嬰傳播(其中圍產(chǎn)期傳播是母嬰傳播的主要方式，多為分娩時(shí)接觸HBV陽(yáng)性母親的血液和體液傳播);經(jīng)破損的皮膚和黏膜傳播;未嚴(yán)格消毒的醫(yī)療器械、注射器;侵入性診療操作和手術(shù);靜脈內(nèi)濫用毒品;性接觸傳播等。

　　若診斷顯示“大三陽(yáng)”，同時(shí)HBV-DNA呈陽(yáng)性，則說(shuō)明有明顯傳染性，也可能伴有肝細(xì)胞損傷。而經(jīng)研究證實(shí)，孕婦HBsAg、“乙肝”e抗原同時(shí)陽(yáng)性，幾乎100%會(huì)傳染新生兒，且大多成為慢性攜帶者。因此，對(duì)于這類婦女最好先考慮休息治療，待“乙肝”病毒e抗原、HBV-DNA轉(zhuǎn)陰后再懷孕為好。此外，肝炎的急性期和肝炎后肝硬化不能懷孕生育，慢性乙型肝炎也不宜懷孕，這是為了母親健康，同時(shí)也避免懷孕后將病毒傳染給胎兒。

　　“孕”中及時(shí)產(chǎn)檢避風(fēng)險(xiǎn)

　　進(jìn)入孕期，肝臟負(fù)擔(dān)會(huì)加重，同時(shí)免疫力降低、免疫功能不穩(wěn)定等現(xiàn)象會(huì)出現(xiàn)，很可能導(dǎo)致孕婦自身轉(zhuǎn)氨酶值升高，病毒量增大，在這時(shí)候用藥治療，或多或少都會(huì)對(duì)自身和胎兒造成傷害。因此乙肝攜帶者在懷孕前就要重視自身的健康，進(jìn)一步增大生下健康寶寶的幾率。

　　孕期重點(diǎn)防控宮內(nèi)傳播對(duì)于乙肝病毒宮內(nèi)感染，疫苗尚不能完全阻斷，據(jù)統(tǒng)計(jì)有6%~10%的感染率。因此懷孕期間，宮內(nèi)傳播是乙肝防治的重點(diǎn)。懷孕后，乙肝病毒攜帶者要多補(bǔ)充維生素類，注意休息，放松心情，定期去醫(yī)院做檢查，按高危妊娠來(lái)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。28周前，在身體沒有異樣的情況下，半個(gè)月去做一次圍產(chǎn)保健，同時(shí)測(cè)量病毒量，確保自己的病毒量在正常值內(nèi)，即使出現(xiàn)情況也能盡快得到治療。從28周開始，要每周做一次圍產(chǎn)保健，同時(shí)每隔4周注射一次乙肝免疫球蛋白，這樣可以最大限度地阻斷乙肝病毒在宮內(nèi)的傳播幾率。

　　平時(shí)飲食應(yīng)注意少食動(dòng)物肝臟類食物，肝病孕婦過多食用動(dòng)物肝臟易導(dǎo)致體內(nèi)維生素A達(dá)到危及胎兒的水平，并可能有致畸作用。通過對(duì)一些畸形兒，包括耳朵缺陷、頭面形態(tài)異常、唇裂以及神經(jīng)系統(tǒng)缺陷和胸腺發(fā)育不全的患兒調(diào)查，發(fā)現(xiàn)其患病均與孕婦過量食用動(dòng)物肝臟有關(guān)。懷孕期間更要嚴(yán)禁飲酒：因?yàn)榫评锏闹饕煞菔且掖?，它主要?jīng)肝臟代謝。正常人長(zhǎng)期飲酒，因加重肝臟負(fù)擔(dān)，造成肝臟損害，會(huì)導(dǎo)致酒精性肝硬化，對(duì)于肝病患者，飲酒更會(huì)加重肝臟負(fù)擔(dān)。

　　“孕”后哺乳問題要重視

　　調(diào)查表明，我國(guó)乙肝病毒攜帶者中，30%～40%系母嬰傳播所致，而我國(guó)每年2000萬(wàn)產(chǎn)婦中，約有200萬(wàn)為乙肝病毒攜帶者。這些攜帶乙肝病毒的產(chǎn)婦能否為嬰兒哺乳，一直是困擾產(chǎn)婦和醫(yī)務(wù)人員的問題。在不明就里的情況下，許多媽媽忍痛割愛，放棄母乳喂養(yǎng)。 近年來(lái)，隨著檢測(cè)技術(shù)的進(jìn)步，母乳中乙肝病毒DNA的檢出率偏高，更增加了人們對(duì)母乳喂養(yǎng)可能傳播乙肝的恐懼和憂慮。

　　孩子出生后應(yīng)盡快免疫

　　肝母嬰傳播主要發(fā)生在分娩過程中，是通過母親的血液、羊水、陰道分泌物等感染。因此，我們要求在孩子出生時(shí)，就立即給其注射乙肝免疫球蛋白，而且要越早越好。因?yàn)橐腋蚊庖咔虻鞍拙褪且腋尾《究贵w，注射到嬰兒體內(nèi)后，如果嬰兒被感染，抗體就能中和病毒，立即起到保護(hù)作用。 另外，乙肝病毒主要經(jīng)破損的皮膚和黏膜進(jìn)入血液傳播，不是經(jīng)消化道傳播。有人專門做過實(shí)驗(yàn)，將含有乙肝病毒的血液通過胃管注入黑猩猩的胃內(nèi)，黑猩猩不發(fā)病;但如果用牙刷刷它的牙齦，再將含有乙肝病毒的血液涂在它的牙齦上，結(jié)果黑猩猩發(fā)病，說(shuō)明病毒是通過破損的牙齦黏膜進(jìn)入血液而感染的。

    實(shí)習(xí)編輯：賈振雷