1、 什么時(shí)候進(jìn)行抗病毒治療如果檢查發(fā)現(xiàn)患者肝功檢查始終正常，則病情處于病毒攜帶狀態(tài)，不需要進(jìn)行抗病毒治療。因?yàn)榇藭r(shí)機(jī)體對(duì)于乙肝病毒的免疫功能處于耐受階段，抗病毒治療無(wú)法獲得應(yīng)答，治療往往是“對(duì)牛彈琴”，收效甚微。如果患者檢查乙肝病毒治療DNA為陽(yáng)性，肝功能檢查提示谷丙轉(zhuǎn)氨酶≥正常值2倍以上，則應(yīng)進(jìn)行抗病毒治療。
2、治療前應(yīng)做肝穿乙肝病毒是體內(nèi)潛伏的“特務(wù)”，它對(duì)人體的損害常常在體內(nèi)靜悄悄地進(jìn)行，在進(jìn)行抗病毒之前先做一次肝穿刺檢查，可以明確肝組織內(nèi)病毒分布及數(shù)量、肝臟組織炎癥和纖維化程度，做到“有的放矢”，有針對(duì)性地決定使用那種抗病毒藥物和抗病毒治療方案。
3、首選藥物首次治療可選干擾素、拉米夫定、阿德福韋和恩替卡韋，但是具體選用哪個(gè)又有講究：有明確乙肝家族背景(母嬰傳播)者，干擾素效果不佳;肝功能失代償階段(如重型肝炎、重度黃疸、肝硬化腹水)的患者不能使用干擾素，它的免疫激活作用，可能使這些重病患者肝功能急劇惡化，威脅生命，此時(shí)只能選擇拉米夫定;同時(shí)，拉米夫定最好不要用于兒童;阿德福韋最好用于拉米夫定治療發(fā)生病毒變異者。
4、抗病毒治療期間的監(jiān)測(cè)至少一個(gè)月監(jiān)測(cè)一次肝功、腎功和血常規(guī);一般三個(gè)月復(fù)查一次乙肝病毒指標(biāo)(HBeAg和/或乙肝病毒DNA)。
5、治療后的監(jiān)測(cè)在使用抗病毒藥物后，不要因?yàn)楦喂δ苷Ａ?，乙肝病毒DNA轉(zhuǎn)陰了，我們就對(duì)“敵人”放松“警惕”。因?yàn)槟壳暗乃幬镞€不能把乙肝病毒完全清除，盡管病毒被抑制住了，但這些“敵人”還在體內(nèi)，它們隨時(shí)都可能發(fā)生變異，再次對(duì)肝臟進(jìn)行破壞活動(dòng)。因此，在使用抗病毒藥物治療期間或達(dá)到療效停藥后，都應(yīng)定期到醫(yī)院復(fù)查。
整個(gè)療程結(jié)束后的最初3個(gè)月每月監(jiān)測(cè)一次肝功和乙肝病毒指標(biāo)(HBeAg、乙肝病毒DNA)，此后延長(zhǎng)監(jiān)測(cè)時(shí)間。對(duì)于病情較重的肝硬化患者和療效不好的患者，檢測(cè)力度要加強(qiáng)，注意病情惡化;對(duì)于療效較好者可以每半年或1年檢查1次。
6、療程目前干擾素抗病毒治療建議療程是4～6個(gè)月。拉米夫定和阿德福韋至少要1年以上時(shí)間。干擾素治療小三陽(yáng)的乙肝患者應(yīng)延長(zhǎng)到12個(gè)月，治療結(jié)束后應(yīng)繼續(xù)隨訪6～12個(gè)月。用拉米夫定治療的大三陽(yáng)患者，若間隔6個(gè)月的兩次檢查中均發(fā)現(xiàn)病毒DNA消失，且伴有HBeAg的陰轉(zhuǎn)，就可以停藥。
7、對(duì)抗病毒藥物期望值不宜過(guò)高各種抗病毒藥物并非特效藥物，在正確選擇適應(yīng)癥，一切嚴(yán)格按部就班治療的情況下，也只有一半左右的患者可以獲得有效轉(zhuǎn)陰，另一半患者可能效果不佳。對(duì)這一點(diǎn)，我們要有正確的認(rèn)識(shí)和心理準(zhǔn)備，所謂“百分之百治愈”的藥物是不存在的。
8、乙肝病毒產(chǎn)生耐藥怎么辦就像細(xì)菌可能對(duì)青霉素產(chǎn)生耐藥一樣，長(zhǎng)時(shí)間使用一種抗病毒藥物，乙肝病毒也可能發(fā)生變異，使其對(duì)這種藥物產(chǎn)生耐藥。
一旦病毒對(duì)一種藥物耐藥后，可再選用其他藥物繼續(xù)治療。如長(zhǎng)期服用拉米夫定的患者，多年后出現(xiàn)了乙肝病毒變異，乙肝病毒復(fù)制指標(biāo)再次轉(zhuǎn)陽(yáng)，肝功出現(xiàn)異常。此時(shí)可以加用阿德福韋，與拉米夫定并用1個(gè)月，之后停用拉米夫定，長(zhǎng)期使用阿德福韋抗病毒治療，阿德福韋出現(xiàn)病毒變異的概率很小。
實(shí)習(xí)編輯：賈振雷
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