慢性乙肝抗病毒治療如何有效的選對藥

　　專家檔案

　　秦浩歌，主任醫(yī)師，沈陽市肝病研究所所長，沈陽市第六人民醫(yī)院(沈陽市傳染病院)青年學術委員會主任委員，沈陽市醫(yī)學會消化學分會委員。遼寧省中西醫(yī)結合風濕免疫學分會委員，沈陽醫(yī)學會醫(yī)療事故技術鑒定專家?guī)斐蓡T。擅長自身免疫性肝病、脂肪性肝病、藥物性肝病、慢性肝炎的臨床治療及研究工作。

　　根據(jù)2008年衛(wèi)生部公布的全國人群乙肝流行病學調(diào)查結果顯示，我國乙肝病毒攜帶率為7.18%，目前有乙肝病毒攜帶者9300萬人，而這其中有1/4的患者將發(fā)展為慢性肝病，部分患者可發(fā)展為肝硬化、肝癌。為什么乙肝那么難治?在治療上又有什么說道?專家為您仔細分析。

　　乙肝為何難治愈

　　秦浩歌介紹，從根本上說，乙肝病毒共價閉合環(huán)狀DNA(cccDNA)是乙肝病毒復制的原始模板，是病毒持續(xù)復制和治療后復發(fā)的根本原因。在乙肝病毒復制過程中，肝細胞核中的cccDNA得以補充，cccDNA的總量增加，導致更嚴重的病毒復制，這種惡性循環(huán)的結果必然使病情加劇，要打破這個循環(huán)，就必須減少肝臟中的cccDNA含量。

　　隨著干擾素、核苷類似物在慢性乙肝治療中的應用，人類在抗擊乙肝病毒治療方面有了巨大進步，但目前還沒有一類藥物能夠抑制肝細胞核內(nèi)乙肝病毒DNA。因此，目前還沒有辦法治愈乙型肝炎。只有通過長期有效的抗病毒治療抑制體內(nèi)的病毒水平，防止肝臟并發(fā)癥的發(fā)生。

　　此外，造成難治型乙肝的原因還有三方面：一、乙肝病毒有難治型?，F(xiàn)在對病毒的研究越來越細，病毒的基因型、亞型、準種、序列不一樣，乙肝病毒變異多，容易產(chǎn)生耐藥。二、病人因素。病人的依從性不好，自行換藥或停藥、肥胖、合并其他病毒感染等。三、受環(huán)境、藥品、醫(yī)療條件所限，有些乙肝患者在一開始就沒有得到規(guī)范治療。

　　選準個體方案再治療

　　秦浩歌介紹，慢性乙肝的治療目的是，最大限度地長期抑制或消除乙肝病毒，減輕肝細胞炎癥壞死及肝纖維化，延緩和阻止疾病進展，減少和防止肝臟失代償、肝硬化、肝癌及其并發(fā)癥的發(fā)生，從而改善生活質量和延長存活時間。慢性乙型肝炎治療主要包括抗病毒、免疫調(diào)節(jié)、抗炎保肝、抗纖維化和對癥治療，其中抗病毒治療是關鍵，只要有適應癥，且條件允許，就應進行規(guī)范的抗病毒治療。

　　慢性乙肝患者必須長期用藥控制病情，但長期治療發(fā)生病毒耐藥是醫(yī)生和患者面臨的共同問題。耐藥的發(fā)生增加了治療失敗的風險，可導致病毒反彈及病情惡化，并且使后續(xù)治療藥物療效下降，處理十分棘手。

　　慢性乙型肝炎患者，開始治療時的選藥成為治療成功與否的關鍵。從治療一開始就要優(yōu)先選用抗病毒能力強、耐藥率低的藥物變得尤為重要。慢性乙肝既要遵循個體化的原則，又要抓住主要矛盾，綜合考慮所選藥物的特點(抗病毒強度、安全性、HBeAg血清轉換率和耐藥率)，同時兼顧患者的經(jīng)濟能力和意愿，從而制訂較理想的治療方案。

　　慢性乙肝咋傳播

　　乙肝病毒主要經(jīng)血和血制品、母嬰、破損的皮膚和黏膜及性接觸傳播。圍生(產(chǎn))期傳播是母嬰傳播的主要方式，多為在分娩時接觸乙肝病毒陽性母親的血液和體液傳播。經(jīng)皮膚粘膜傳播主要發(fā)生于使用未經(jīng)嚴格消毒的醫(yī)療器械、注射器、侵入性診療操作和手術，以及靜脈內(nèi)濫用毒品等。其他如修足、文身、扎耳環(huán)孔、醫(yī)務人員工作中的意外暴露、共用剃須刀和牙刷等也可傳播。與乙肝病毒陽性者性接觸，特別是有多個性伴侶者，其感染乙肝病毒的危險性明顯增高。日常工作或生活接觸，如同一辦公室工作(包括共用計算機等辦公用品)、握手、擁抱、同住一宿舍、同一餐廳用餐和共用廁所等無血液暴露的接觸，一般不會傳染乙肝。經(jīng)吸血昆蟲(蚊、臭蟲等)傳播未被證實。