肝硬化頑固性腹水中西醫(yī)結(jié)合如何治療？

　　中醫(yī)認(rèn)為本病的形成是在肝硬化氣虛血瘀基礎(chǔ)上，導(dǎo)致肝脾腎功能彼此失調(diào)，造成氣血水不通，水濕停于胸腹所致，病機復(fù)雜，因此診治應(yīng)有異于一般肝硬化腹水，同時，大量利尿劑逐水又會傷陰、損及脾腎，常常誘發(fā)消化道大出血，電解質(zhì)紊亂，導(dǎo)致腎衰，往往加重病情。

　　河北中醫(yī)肝病醫(yī)院在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，采用院內(nèi)制劑進行治療：

　　肝復(fù)康膠囊氣血雙補，養(yǎng)肝益腎，以提高白蛋白、調(diào)整蛋白比值、增強機體免疫功能為主，并能促進肝細胞再生以改善肝功能;

　　消臌軟堅丸健脾利濕、舒肝理氣、行氣利水、軟堅散結(jié)，以阻逆肝纖維化、緩解門脈高壓、利尿為主，并能有效調(diào)整蛋白比值、改善肝功能、軟肝縮脾。

　　治腹水湯藥，則主要根據(jù)肝硬化腹水后期的主要證型：濕熱內(nèi)蘊型及肝腎陰虛型而設(shè)，通過辨證施治，重在利尿，增強對頑固性腹水的功效，部分患者胃腸脹氣偏重，口服健脾消脹湯，健脾利濕、舒肝理氣，以理氣為主結(jié)合利水緩解腹脹。

　　對早期的稀釋性低鈉血癥應(yīng)予限水，酌情給予滲透性利尿劑(如甘露醇)排出多余水分，而對真性缺鈉性低鈉血癥不僅需飲食給鈉，嚴(yán)重時還需靜脈補鈉。肝硬化患者積極處理低鈉血癥對防治肝性腦病及肝腎綜合征有益。

　　中藥保留灌腸法則主要用于治療腎功能不全患者，中醫(yī)認(rèn)為肝病晚期并發(fā)腎功能不全，多是正氣本虛，濁毒瘀熱阻滯、氣化失司所致，在加強支持治療、配合肝復(fù)康膠囊等扶助正氣的基礎(chǔ)上，通過中藥高位保留灌腸，降低尿素氮、肌酐，保護腎功能，又有退黃降酶及利尿之功能。其療效機制，除透析、導(dǎo)泄作用外，還與消炎抑菌、解除腎小管痙攣、改善微循環(huán)、清除內(nèi)毒素以及提高機體免疫功能等有關(guān)。

　　復(fù)方大承氣湯加減治療主要用于胸腹腔感染及高燒不退、用抗生素療效不佳的患者，與抗生素聯(lián)合用藥，能有效退熱而緩解病情，中醫(yī)認(rèn)為腹水并發(fā)自發(fā)性細菌性腹膜炎等感染，多是由于臟腑氣機郁滯，升降失司，郁結(jié)化熱而致里熱實證，進而熱、毒、瘀、濕結(jié)聚不散而成熱毒熾盛、氣血逆亂。本方清熱解毒、通腑攻下為主，具有明顯的抑菌消炎、清除內(nèi)毒素、增強機體非特異性抗感染能力等作用。

　　退黃降氨湯“方一、方二”，采用低位灌湯法治療高黃疸肝昏迷或低黃疸肝昏迷，退黃降氨湯清熱、解毒、化痰開結(jié)、醒神開竅，消除大腸內(nèi)毒素，有明顯的退黃疸降血氨作用。在配合輸精氨酸、雅博司等西藥，明顯提高了對肝昏迷患者的治愈率，減少了病死率。

　　出院后的隨訪證實中西醫(yī)結(jié)合三聯(lián)法，還可以明顯降低肝硬化腹水的復(fù)發(fā)率，遠期療效理想，這對改善肝硬化病人的預(yù)后尤為關(guān)鍵。

　　臨床觀察中西醫(yī)結(jié)合的三聯(lián)法：即運用院內(nèi)制劑，采用“中成藥復(fù)方療法”扶正祛邪為基礎(chǔ)的整體治療，結(jié)合湯藥通過口服及高位保留灌腸或低位保留灌腸法辨證施治，增強療效。中成藥和湯藥的聯(lián)合運用能有力地阻逆肝纖維化、緩解門脈高壓，保護肝細胞、改善肝功能，提高血漿白蛋白、增強機體免疫力，抑菌抗炎、改善腎功能、消除內(nèi)毒素血癥等，再結(jié)合西醫(yī)利尿劑，白蛋白、血漿，擴容，糾正電解質(zhì)紊亂，抗感染、止血、防治肝性腦病等對癥處理，能有效地消除胸水、腹水，顯著提高肝硬化頑固性腹水的療效。