原發(fā)性肝癌是我國最常見的惡性腫瘤之一，據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計我國每年約13萬人死于肝癌，占全球肝癌死亡總數(shù)的40%.小肝癌切除僅使10%左右的肝癌患者受益，約90%病人被診斷為肝癌時已為中晚期，而喪失手術(shù)機(jī)會。本文重點介紹非手術(shù)治療現(xiàn)狀。
一、肝動脈插管化學(xué)栓塞(Transcatheter Arterial Chemoembolization TACE)
TACE目前被用于以下三種情況：
(1) 肝癌手術(shù)切除前，以減少術(shù)后肝內(nèi)轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā);
(2) 肝臟移植前，等待供體肝臟期間以控制腫瘤進(jìn)展。
(3)僅作為姑息治療。TACE具有通過肝動脈選擇性至腫瘤血管對腫瘤直接治療的優(yōu)點，由于腫瘤的血供 80~85%來自于肝動脈，而肝實質(zhì)細(xì)胞供血70~75%來自于門靜脈，25~30%來自于肝動脈，故TACE對正常肝細(xì)胞損傷較輕，通常認(rèn)為 Child‘s A級和B級病人耐受性較好，而C級病人較差，據(jù)報道Child’s C級病人TACE相關(guān)性死亡率在80%以上。作者曾采用靛菁綠15分鐘排泄試驗(ICGR15)來評估病人的肝臟儲備功能，發(fā)現(xiàn)ICGR15≤20%對TACE治療耐受性較好，ICGR15>30%則較差。并將ICGR15具體量化，
提出(1) ICGR15≤20%可進(jìn)行全量化學(xué)栓塞治療;
(2) 21%~20%應(yīng)慎重選擇TACE治療，盡可能采用肝動脈段化學(xué)栓塞治療;
(3) ICGR15>30%應(yīng)禁忌作TACE治療。國外學(xué)者認(rèn)為門靜脈癌栓、腎功能衰竭和肝外轉(zhuǎn)移為TACE禁忌癥，現(xiàn)在看來除腎功能衰竭外，另外兩個因素應(yīng)酌情而定。
TACE化療藥物多選擇濃度依賴性藥物，如5-Fu，卡鉑(或順鉑)和阿霉素(表阿霉素)。絲裂霉素常置于碘化油或(超液態(tài)碘化油)配成乳劑經(jīng)導(dǎo)管內(nèi)注入。栓塞劑常用明膠海棉，碘化油或微球。
二、射頻毀損法(Radiofrequency Ablation， RF)
經(jīng)皮穿刺以影像引導(dǎo)，用射頻產(chǎn)生的熱能使腫瘤組織凝固壞死以達(dá)到由電極針毀損目的。射頻由電極針插入瘤組織，射頻能量由針傳至病人背后引導(dǎo)電極過程中轉(zhuǎn)化熱能，10分鐘治療能使一個3cm腫瘤完全壞死。Goldbeng等對8例代償性肝硬化的小肝癌進(jìn)行前瞻性隨機(jī)研究，比較射頻毀損與經(jīng)皮無水酒精注射(PEI)治療結(jié)果，顯示在完全壞死方面占有一定的優(yōu)勢(90%對80%)，但并發(fā)癥較PEI多(10%對0)。
初期傳統(tǒng)射頻針產(chǎn)生的毀損區(qū)最大僅達(dá)到1.6cm，盡管增加射頻能量，但不能產(chǎn)生更大的毀損區(qū)，是能量提高引起組織在射頻電極周圍氣化結(jié)碳，大大增加電極周圍組織的阻抗，而降低了射頻能量的釋放。現(xiàn)在使用的中空冷卻射頻針，可以減少針周圍組織的溫度而增加射頻能量釋放。再加上近2年研究發(fā)明的多彈頭射頻針，利用放射狀針群，大大提高了射頻能量釋放，一次毀損可達(dá)5cm.為不能手術(shù)治療的小肝癌(2的療效目的，最終使腫瘤縮小，部分患者重新獲得二期手術(shù)切除或帶瘤長期生存。新近研究的新型瘤苗、基因治療和分化誘導(dǎo)治療等為肝癌非手術(shù)治療提供一個非常誘人的前景。
（實習(xí)編輯：張婷）
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