治療肝癌最合理的方法

　　手術(shù)在肝癌治療中仍占主導(dǎo)地位。近年來，在新理論、新技術(shù)與新概念的基礎(chǔ)上，肝癌外科又有了不少進(jìn)步。在過去單一的大肝癌切除基礎(chǔ)上又出現(xiàn)了能明顯提高療效的小肝癌切除，能明顯延長(zhǎng)切除后生存期對(duì)亞臨床期復(fù)發(fā)的再切除，以及給部分不能切除大肝癌提供生路的“不能切除肝癌的縮小后切除”。

　　對(duì)于病灶大、不能切除的肝癌的外科治療近年受到重視，它分為經(jīng)血管的治療和經(jīng)手術(shù)的局部治療。前者如肝動(dòng)脈結(jié)扎(HAL)、肝動(dòng)脈插管(HAI)、門靜脈插管及其合并應(yīng)用。對(duì)不能切除的肝癌而言，如肝硬化不太嚴(yán)重，HAL+HAI為可取的治療。通過肝動(dòng)脈插管，可供化療藥物、導(dǎo)向藥物、生物治療劑或栓塞劑的注入。經(jīng)手術(shù)的局部治療，如：-196℃液氮冷凍治療，通常快速冷凍，緩慢解凍，可使冰球內(nèi)的組織壞死;此外還有微波、高功率激光、術(shù)中瘤內(nèi)無水乙醇注射等。這樣可以使一部分病人獲得二次治療的機(jī)會(huì)，使相當(dāng)一部分病人生存期延長(zhǎng)。我科最近在國(guó)內(nèi)率先開展經(jīng)肝血管內(nèi)健擇治療，取得良好的效果。

　　放射介入化療栓塞是近年肝癌非手術(shù)治療的一大進(jìn)展。1953年的Seldinger創(chuàng)用經(jīng)皮股動(dòng)脈穿刺作動(dòng)脈造影，現(xiàn)在肝動(dòng)脈化療栓塞(TACE)已超過放射治療，成為非手術(shù)療法中的首選方法，適于不能切除肝癌的治療。由于肝癌血供多來自肝動(dòng)脈，因此，栓塞肝動(dòng)脈即可導(dǎo)致癌的大部分壞死。但癌結(jié)節(jié)周邊的血供來自門靜脈，單用TAE難以根治，故可以采取門靜脈肝動(dòng)脈分期治療。

　　超聲導(dǎo)引經(jīng)皮穿刺局部治療迅速發(fā)展，它包括瘤內(nèi)無水乙醇注射(PEI)、射頻治療、冷凍治療以及微波治療、醋酸瘤內(nèi)注射、瘤內(nèi)熱鹽水注射等，其中超聲導(dǎo)引經(jīng)皮穿刺瘤內(nèi)無水乙醇注射已成為不能切除小肝癌的有效療法。這些治療方法的優(yōu)點(diǎn)在于創(chuàng)傷小、病人恢復(fù)快;缺點(diǎn)是有治療范圍不足的隱患、易復(fù)發(fā)、預(yù)后差。

　　肝癌放射治療經(jīng)歷全肝放射、局部放射、全肝移動(dòng)條放射、局部超分割放射、立體放射等變遷。放射治療適于腫瘤仍局限的不能切除肝癌。通常如能耐受較大劑量，其療效也較好。我院利用X刀治療不能手術(shù)切除的肝癌也取得良好的效果。

　　目前臨床常用干擾素(IFN)、白介素2(IL-2)、淋巴因子激活殺傷細(xì)胞(LAK)、腫瘤浸潤(rùn)淋巴細(xì)胞(TIL)等，但所用各種生物治療劑的療效仍有待更多的實(shí)踐，研究臨床療效不確切的問題。

　　中醫(yī)藥由于臨床上大多數(shù)病人不能切除肝癌，故保守治療仍為多數(shù)病人的主要治療方法。中醫(yī)治療肝癌的主要機(jī)制有：(1)提高免疫功能。(2)改善微循環(huán)。如中藥作為肝癌的主要治療方法，通常主張辨證論治。

　　肝癌應(yīng)選擇以手術(shù)為主的綜合治療，對(duì)于具體病人應(yīng)采用個(gè)體化方案。病人確診后，首先判斷能否手術(shù)治療，對(duì)于身體狀況較好、肝硬化不重、腫瘤不大的病人，首先選擇手術(shù)切除。如不能手術(shù)切除，病灶較局限，可以選擇手術(shù)經(jīng)血管的治療和經(jīng)手術(shù)的局部治療。病灶較廣泛，可以選擇介入治療。超聲導(dǎo)引經(jīng)皮穿刺局部治療適于病灶較小、易穿刺、病人身體狀況較差、不能耐受手術(shù)以及復(fù)發(fā)的病人。X刀特別適于腫瘤壓迫引起阻塞性黃疸的病人。對(duì)中醫(yī)治療的作用應(yīng)有正確的認(rèn)識(shí)：(1)作為中晚期病人的主要治療方法。(2)作為手術(shù)、放療、化療的輔助療法。

（實(shí)習(xí)編輯：張婷）