分析治療乙肝的關(guān)鍵“盲區(qū)”

　　盲區(qū)一：怕傳染，不結(jié)婚

　　專家觀點：接受正規(guī)醫(yī)院規(guī)范治療，結(jié)婚生子不是問題

　　今年33歲的小李，5年前體檢時，查出自己是一個乙肝攜帶者。所以，他至今不敢談戀愛。他說，如果娶個媳婦，那傳染給配偶怎么辦?一不小心再懷上孩子，你說是生還是不生?

　　在乙肝傳播上有三個非常重要的途徑：血液傳播、母嬰傳播以及性傳播。一般日常的接觸如握手，進餐，交談等是不會傳染乙肝的。但并不是說乙肝的感染者就不能結(jié)婚，如果結(jié)婚就一定會傳染給對方。

　　現(xiàn)在有幾種辦法，一種是健康一方采取保護性措施，比如打乙肝疫苗，產(chǎn)生抗體，具有完全的保護作用。另外一種方式在結(jié)婚之前如果情侶一方乙肝病毒復(fù)制非常高，是抗病毒治療的時機，可通過抗病毒治療，把病毒量降下來。如果打了疫苗，但是沒有產(chǎn)生抗體或者說沒有打疫苗，或者在病毒載量比較高的情況下，采取其他措施，比如安全套之類的措施。

　　對于生孩子問題，我國90%以上的乙肝患者是通過母嬰傳染或幼年期感染的。母嬰垂直傳播多在妊娠期乙肝病毒通過胎盤感染胎兒(宮內(nèi)感染)或分娩過程以及出生后密切接觸而感染。母親乙肝病毒載量高，宮內(nèi)感染的風(fēng)險增高。而后兩種情況可在新生兒出生后，立即注射免疫球蛋白+注射乙肝疫苗，阻斷母嬰傳播的成功率高達90%～95%。

　　盲區(qū)二：怕傷身，只保肝

　　專家觀點：切勿“治標不治本”，乙肝治療抗病毒最關(guān)鍵

　　“不少乙肝患者，不論自己病情輕重，總喜歡長年累月吃點‘保肝藥’，自認為既然是保肝藥，長期堅持服用有益無害。”陳小蘋說，“其實不然，如果保肝藥使用不當，例如不對癥、療程過長、劑量偏大都會有害無益。”

　　所謂“保肝藥”，是指能夠改善肝臟功能，促進肝細胞再生，增強肝臟解毒能力的藥物，如甘利欣、門冬氨酸鉀鎂等。“保肝藥”實際是各種肝病的通用藥物，主要起輔助治療作用，并非根本性治療措施。如果僅僅是一個乙肝病毒攜帶者，使用這些藥物就不合適了。

　　陳小蘋教授介紹，護肝降酶的藥物雖使轉(zhuǎn)氨酶降的速度比較快，但是無法有效抑制患者體內(nèi)的乙肝病毒，可謂治標不治本。在沒有查清原因的情況下，單純使用降酶藥有可能掩蓋疾病的真相。即使已經(jīng)確診為慢性乙型病毒性肝炎，單純降酶而不是抗病毒，也只會造成轉(zhuǎn)氨酶正常的假象，乃至延誤治療。

　　乙肝治療要治本，抗病毒治療是關(guān)鍵?！吨袊腋畏乐沃改稀访鞔_指出，正規(guī)抗病毒治療藥物目前有兩大類：一類是干擾素;另一類是口服抗病毒藥物，如拉米夫定、阿德福韋酯等。乙肝患者在長期治療過程中，應(yīng)堅持使用能明確減少肝硬化、肝癌的、副作用較少的、經(jīng)濟負擔少的藥物。

　　盲區(qū)三：怕耐藥，不治療

　　專家觀點：耐藥可防可治，無需過度恐懼，把握好24周，可主動管理耐藥

　　“我真不想用口服抗病毒藥，聽說很容易耐藥的。要是我吃一年就耐藥了那還得換藥。”28歲的陳小姐對醫(yī)生提出了自己的擔心。在門診，經(jīng)常能碰到像陳小姐這樣的患者。“不少慢性乙肝患者擔心體內(nèi)乙肝病毒耐藥變異后，以前的治療就白費了。因此，很多人都不愿意進行抗病毒治療。其實這是一種錯誤的觀點”。

　　“乙肝患者應(yīng)該認識到，即使發(fā)生耐藥，抗病毒治療也能有效延緩疾病進展。”陳小蘋說，“治肯定比不治強。”據(jù)全球大規(guī)模的研究證實，通過3年抗病毒治療，可以使疾病進展的風(fēng)險減少55%，肝癌發(fā)生的風(fēng)險減少51%。即使耐藥，其治療效果依然明顯高于不治療的效果，依然可降低肝硬化、肝癌發(fā)生率。

　　耐藥并不是乙肝治療的難題。陳小蘋說，患者完全沒有必要因為害怕耐藥的發(fā)生，而拒絕口服抗病毒藥物治療。乙肝患者通過堅持隨訪，醫(yī)生能夠盡早發(fā)現(xiàn)耐藥端倪，盡早有效預(yù)防和管理耐藥。根據(jù)臨床經(jīng)驗，24周(半年)是治療關(guān)鍵時間點。目前對于耐藥管理，加藥優(yōu)于換藥，即在24周發(fā)現(xiàn)有耐藥跡象時，加用無交叉耐藥位點的藥物，不僅可在耐藥發(fā)生前“防患于未然”，且能大大提高治療效果。

　　慢性乙肝治療是場持久戰(zhàn)，不能求勝心切，否則欲速則不達?！吨袊腋畏乐沃改稀纺壳皩诜塑?酸)類似物療程的建議是：大三陽患者至少治療24個月，小三陽患者還沒有明確的停藥指標，但至少需要30個月甚至更久。

（實習(xí)編輯：張婷）