解讀困擾乙肝患者的兩大難題：耐藥和停藥時(shí)機(jī)

　　初次治療首選低耐藥藥物

　　近日，由專(zhuān)業(yè)健康網(wǎng)站“家庭醫(yī)生在線”發(fā)起的“乙肝患者困惑”調(diào)查顯示，乙肝患者最容易受到五大問(wèn)題的困擾。在2350名參與投票的乙肝患者中，15.78%的人認(rèn)為“耐藥”是患者最困惑的問(wèn)題，其余四種依次為“達(dá)到何種指標(biāo)才能停藥”(12.55%)、“會(huì)不會(huì)影響升學(xué)和就業(yè)”(10.68%)、“我覺(jué)得周?chē)硕即髦猩坨R看我”(10.39%)、“疾病是否會(huì)進(jìn)展到肝癌”(9.44%)。

　　“長(zhǎng)期服用核苷類(lèi)藥物，會(huì)不會(huì)耐藥?這幾乎成了乙肝患者治療時(shí)必提的問(wèn)題。”中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院傳染科謝奇峰教授表示，受乙肝藥物本身的局限性影響，耐藥問(wèn)題在臨床上屢見(jiàn)不鮮。發(fā)生耐藥之后，可以換藥，但選擇并不多。例如，對(duì)拉米夫定、替米夫定、恩替卡韋三種口服核苷類(lèi)抗病毒藥物中的任一種出現(xiàn)耐藥，那么對(duì)其他兩種藥物也會(huì)出現(xiàn)交叉耐藥，患者只能選擇屬于核苷酸類(lèi)的抗病毒藥物阿德福韋，反之亦然。

　　而要預(yù)防耐藥，在初次治療時(shí)應(yīng)選擇強(qiáng)效和低耐藥發(fā)生率的治療方案。謝奇峰說(shuō)，初治患者用最強(qiáng)效抗病毒藥物治療，6年累計(jì)耐藥發(fā)生率僅1.2%。年輕病號(hào)除非已因病情進(jìn)展較快，出現(xiàn)脾大等癥狀，否則一般不建議使用核苷類(lèi)抗病毒藥物，這是因?yàn)槟贻p病號(hào)長(zhǎng)期使用該類(lèi)藥物，相對(duì)容易引發(fā)耐藥，可考慮使用長(zhǎng)效干擾素進(jìn)行治療。

　　HBeAg不同 停藥標(biāo)準(zhǔn)大不同

　　乙肝患者何時(shí)才能停藥?“治療乙肝要打持久戰(zhàn)。臨床上，不是所有患者都有機(jī)會(huì)達(dá)到停藥的指征。”謝奇峰說(shuō)，一些患者因?yàn)楦鞣N各樣的原因，擅自停藥，或者擅自增加或減少服用劑量，這樣非常危險(xiǎn)，極容易導(dǎo)致病情反復(fù)，甚至惡化。

　　他指出，根據(jù)《中國(guó)乙肝治療指南》，停藥要分兩類(lèi)情況。對(duì)于HBeAg 陽(yáng)性慢性乙肝患者，治療1 年時(shí)，如HBV DNA 檢測(cè)不到或低于檢測(cè)下限，ALT 復(fù)常，HBeAg 轉(zhuǎn)陰但未出現(xiàn)抗-HBe，那么醫(yī)生會(huì)建議其繼續(xù)用藥，直至HBeAg 血清學(xué)轉(zhuǎn)換，經(jīng)監(jiān)測(cè)2 次 ，每次至少間隔6 個(gè)月，期間仍保持不變者可以停藥。而對(duì)于HBeAg 陰性慢性乙肝患者，因其難以確定治療終點(diǎn)，因此，應(yīng)治療至S抗原血清轉(zhuǎn)換，否則停藥后此類(lèi)患者復(fù)發(fā)率高。

　　很多乙肝病人經(jīng)常憂心于病程是否會(huì)發(fā)展為肝癌和肝硬化。謝奇峰認(rèn)為，目前研究已證實(shí)，通過(guò)強(qiáng)效持久地用藥抑制乙肝病毒，完全可以幫助患者減輕炎癥、改善甚至逆轉(zhuǎn)纖維化。

（實(shí)習(xí)編輯：王玲杰）