定期做肝臟穿刺活檢 可以預(yù)防肝硬化

　　在醫(yī)學(xué)上，肝病醫(yī)生常常形容肝臟是一個“沉默的器官”，其“沉默”在于肝臟也在默默地承受病毒的侵襲和破壞：一批肝臟細(xì)胞(肝臟的最小成員)被破壞，又一批新生的肝臟細(xì)胞補充肝臟的新鮮血液，但現(xiàn)實中，新生的肝臟細(xì)胞常常不足以彌補被破壞的肝臟，沒有新生肝臟細(xì)胞補充的肝臟損害常常被肝臟纖維(我們形象地稱之為肝臟的“疤痕”)取代，這種不正常的肝纖維化的長期發(fā)展便形成了肝硬化。盡管有了肝硬化，但由于肝臟具有強大的代償功能(相當(dāng)于“儲備力量”)，有了硬化成分的肝臟不斷地動用其“儲備力量”，因而表現(xiàn)出肝臟“堅強”的一面，病人可以沒有任何癥狀，有能力完成日常工作及正常飲食起居，此時的病人盡管有肝硬化存在，當(dāng)表面上一切正常，我們稱為“代償性肝硬化”(俗稱“早期肝硬化”);當(dāng)肝硬化比例發(fā)展到相當(dāng)程度，“儲備力量”被耗竭，肝臟終于不再“堅強”，也不再“沉默”，這時候的病人可以出現(xiàn)食欲差、不思飲食、疲乏無力等表現(xiàn)，甚至出現(xiàn)嘔吐、皮膚發(fā)黃、眼黃及腹水等表現(xiàn)，少數(shù)病人尚可出現(xiàn)吐血、排黑便、不清醒等嚴(yán)重病情。一旦肝臟不再“堅強”、不再“沉默”，肝病的控制也就成為醫(yī)療中處理棘手的問題，臨床中出現(xiàn)“人財兩空”的現(xiàn)象也就不足為奇。南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院感染內(nèi)科陳永鵬

　　如果能在肝硬化早期及時發(fā)現(xiàn)病情，從而通過有效的抗病毒治療抑制肝臟破壞、阻止肝臟纖維化繼續(xù)發(fā)展，肝硬化程度便可得到有效控制，這些肝硬化病人可以被限制在代償期肝硬化、甚至部分病人肝硬化病情被逆轉(zhuǎn)消除，仍然可以象正常人一樣正常地工作、生活，生活質(zhì)量基本不受影響。而病情一旦發(fā)展為失代償肝硬化，其結(jié)局將大不一樣：盡管部分病人可通過控制病毒等治療而使病情獲得改善，但生活質(zhì)量大大降低;少數(shù)病人盡管通過治療，病情仍無法控制;此外，仍然有相當(dāng)比例的病人會發(fā)展為肝癌。

　　由此看出，及時、盡早發(fā)現(xiàn)肝硬化對肝病病人有效治療病情、改善生活質(zhì)量至關(guān)重要。那么，如何早期發(fā)現(xiàn)肝硬化呢?

　　首先，要對自身進行病情回顧，評估是否有肝硬化風(fēng)險。目前認(rèn)為，有以下因素的病人較容易發(fā)展為肝硬化：男性、年齡40歲以上、乙肝病毒基因C型、乙肝病毒陽性的“小三陽”、乙肝病毒DNA高于10000拷貝/mL的年齡30歲以上乙肝病人，此外，經(jīng)常大量飲酒可以加快肝硬化發(fā)生。因此，有上述危險因素的乙肝病友都應(yīng)進行肝硬化篩查，尤其是哪些沒有定期檢查(指每3-6個月檢查肝功能)的病友，如果偶爾檢查即發(fā)現(xiàn)肝功能異常，必須接受詳細(xì)檢查以排除肝硬化可能性。

　　迄今為止，肝臟穿刺活檢(簡稱“肝穿”)仍然是早期發(fā)現(xiàn)肝硬化的可靠手段，盡管肝活檢也會遺漏少數(shù)的肝硬化，但仍然是準(zhǔn)確性最好的檢查手段。通過肝活檢，可以盡早發(fā)現(xiàn)肝硬化及存在肝硬化發(fā)展趨勢的重度肝臟纖維化。但肝活檢是有創(chuàng)損傷檢查，一些病友心存疑慮、擔(dān)心，不愿肝穿，是否有其他的無創(chuàng)傷檢查手段早期發(fā)現(xiàn)肝硬化呢?

　　B超是肝病診療中的常規(guī)檢查方法，簡單、方便。但遺憾的是，B超發(fā)現(xiàn)肝硬化的比例很低。我們的一項臨床研究表明，B超檢查只能發(fā)現(xiàn)約50%左右的肝硬化，而且有些B超檢查還存在誤診現(xiàn)象，另外有約50%的早期肝硬化B超檢查無法發(fā)現(xiàn)。一般而言，如果B超檢查發(fā)現(xiàn)肝臟以下描述，應(yīng)注意肝硬化可能性：①“包膜不光滑，或包膜呈鋸齒狀”，②肝臟“回聲分布不(欠)均勻，血管走形不清晰、狹窄、扭曲”，③肝內(nèi)“低回聲光團、結(jié)節(jié)樣低回聲”，④脾大。

　　然而，由于B超篩選早期肝硬化的能力仍差強人意，以典型的肝硬化B超表現(xiàn)診斷，仍將有近一半的肝硬化漏診，是否有其他的無損傷檢查手段早期發(fā)現(xiàn)肝硬化呢?

　　在近年，歐洲、亞洲流行另一種早期發(fā)現(xiàn)肝硬化的無損傷檢查儀器，目前這種儀器暫稱之為“FibroScanÒ”。在歐洲，這一儀器的應(yīng)用始于本世紀(jì)初，目前我國已引進該儀器應(yīng)用的肝纖維化及早期肝硬化檢查，全國各地醫(yī)院也將逐漸推廣該儀器的應(yīng)用。根據(jù)法國、香港及國內(nèi)的多家醫(yī)院聯(lián)合研究結(jié)果，如果FibroScanÒ檢查的肝臟彈性值(也有稱為“肝臟硬度”)在18KPa以上，基本上可以確認(rèn)存在早期(代償期)肝硬化，當(dāng)肝臟彈性值在11KPa以下時，沒有肝硬化的可能性高達(dá)99%，而肝臟彈性值在11-18KPa的病人(約占30%)則需要進一步肝穿檢查確認(rèn)。

　　在實際醫(yī)療實踐中，肝病病友可以首先進行FibroScanÒ檢查篩選，如果肝臟彈性值高于18KPa，則建議進行抗病毒治療，以期盡快控制肝病病情發(fā)展，以免病情加重;如果肝臟彈性值在10KPa以下，則可定期監(jiān)測病情;而肝臟彈性值處于10-18KPa的肝病病人，則是肝硬化篩查的重點對象，可以進一步進行B超檢查，如果B超檢查存在肝硬化表現(xiàn)，則應(yīng)按早期肝硬化處理，如果B超檢查無肝硬化表現(xiàn)，則只能求助于肝穿!

　　尊敬的病友，至此，您是否對于如何早期發(fā)現(xiàn)肝硬化已經(jīng)心中有數(shù)?簡單地說，如果您是一個肝病病友，有下列情況之一，您應(yīng)當(dāng)進行FibroScanÒ檢查，根據(jù)檢查結(jié)果決定是否進一步B超檢查，必要時接受肝穿檢查：①您是乙肝HBsAg陽性的40歲以上男性;②您感染的是乙肝病毒基因C型;③您目前是乙肝“小三陽”、但HBV DNA高于10000拷貝/mL;④您乙肝陽性，經(jīng)常大量飲酒;⑤您是乙肝病毒攜帶者，但從未定期檢查肝功能(指每3-6個月檢查)，偶爾檢查即發(fā)現(xiàn)肝功能異常。

（實習(xí)編輯：王玲杰）