肝硬化為何會(huì)引發(fā)門脈高壓、脾腫大？

　　肝臟的血液供應(yīng)由肝動(dòng)脈和門靜脈二重供應(yīng)。肝動(dòng)脈含有豐富的氧，供應(yīng)肝臟自身代謝所需，是肝臟的營(yíng)養(yǎng)性血管;門靜脈是指肝臟人口處的一支較大的靜脈，由腸系膜上靜脈和脾靜脈匯合而成，在肝門分成2支進(jìn)人肝臟。肝臟的血液75%來自門靜脈， 25%來自肝動(dòng)脈。門靜脈主要負(fù)責(zé)收集食道、胃、腸、胰、膽囊和脾臟的靜脈靜脈回流血液，并輸送到肝實(shí)質(zhì)內(nèi)，起到了肝臟對(duì)外“來料加工”的橋梁作用。由門靜脈進(jìn)入肝臟的血液每分鐘達(dá)1升左右，經(jīng)過無數(shù)肝臟門靜脈毛細(xì)血管網(wǎng)進(jìn)入肝小葉竇狀隙，然后逐級(jí)匯合成三條大的肝靜脈，直接注入下腔靜脈回到右心。

　　肝硬化時(shí)，由于肝小葉纖維化，肝實(shí)質(zhì)變硬，肝竇內(nèi)阻力增大，肝內(nèi)脈管系統(tǒng)(肝動(dòng)脈、肝靜脈、門靜脈及淋巴管)的主要分支及末梢分支變細(xì)、扭曲、僵硬，血液在管腔內(nèi)流動(dòng)阻力加大。其中門靜脈收集胃腸流進(jìn)的靜脈血液后，再回流受阻，淤滯在門靜脈系統(tǒng)，引起門靜脈高壓。

　　門靜脈壓力升高達(dá)到一定程度，就會(huì)另找出路使血液回到右心。這些平時(shí)很少開通的支流，在門靜脈高壓及大量血液沖擊下逐漸開放以緩解壓力，從而導(dǎo)致門靜脈與腔靜脈之間的側(cè)支循環(huán)開放，常見有食道、胃底靜脈。食道靜脈細(xì)而表淺，門靜脈瘀血的大量涌入，使其靜脈扭曲怒張，狀似蚯蚓，形成食道下端靜脈曲張。另外還有腹壁靜脈曲張及痔靜脈擴(kuò)張等。當(dāng)食管及胃底靜脈曲張達(dá)到一定程度，在外界因素作用下，即可破裂，引起上消化道大出血。表現(xiàn)為大量嘔血或柏油樣大便;導(dǎo)致直腸靜脈破裂出血時(shí)則大量便血。

　　門脈高壓癥形成的另一個(gè)原因?yàn)槠⒛[大，而脾腫大的原因則是肝硬化。肝硬化時(shí)，肝實(shí)質(zhì)內(nèi)阻力增大，肝動(dòng)脈的血流灌注受阻，久而久之，肝動(dòng)脈及其分支變得細(xì)小、稀疏。肝總動(dòng)脈與脾動(dòng)脈是起源于腹腔干動(dòng)脈而走向相反的一對(duì)動(dòng)脈。由于流體力學(xué)的作用原理，當(dāng)肝動(dòng)脈灌注阻力增大時(shí)，腹腔干動(dòng)脈進(jìn)入脾臟的血流明顯增加，松軟的脾臟組織在強(qiáng)大血流沖擊下加之營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的大量增加，脾臟逐漸增大到原來的幾倍甚至十幾倍。門靜脈壓力由于脾靜脈血流量的回流呈倍數(shù)增加而呈高壓狀態(tài)，同時(shí)由于脾腫大伴發(fā)脾機(jī)能亢進(jìn)，導(dǎo)致血液成分如白細(xì)胞、血小板、紅細(xì)胞的減少，引起貧血和全血象降低，免疫功能低下，機(jī)體抵抗力下降。

　　門靜脈壓力的增高，為肝動(dòng)脈攜帶營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)及氧氣的血液進(jìn)入肝竇內(nèi)進(jìn)一步制造了困難。肝臟自身供血的減少、營(yíng)養(yǎng)匱乏及肝動(dòng)脈末梢動(dòng)脈血流灌注不足，又是肝硬化腹水的主要成因之一。腹水的出現(xiàn)，往往易造成有效循環(huán)血量不足、血壓下降、電解質(zhì)紊亂，累及心、腦、腎等多種臟器的功能。

　　如何既能有效降低門靜脈壓力，又同時(shí)改善肝功能低下的狀態(tài)，是肝硬化合并門脈高壓癥治療的當(dāng)務(wù)之急。肝硬化已經(jīng)形成，解除肝內(nèi)阻力是不可想象的;根據(jù)脾腫大是門脈高壓癥的主要成因這一觀點(diǎn)，傳統(tǒng)的外科脾切除術(shù)并賁門周圍血管離斷術(shù)是治病肝硬化門脈高壓癥的有效手段之一，大多收到了良好的療效。具體表現(xiàn)在：

　　1)有效地降低了門靜脈的壓力，可以最大限度地防治食管胃底靜脈破裂出血,使患者發(fā)生上消化道出血或再出血的可能性明顯減少

　　2)切除了機(jī)能亢進(jìn)的脾臟，使外周血中的血小板和白細(xì)胞數(shù)量上升到正常水平,提高機(jī)體免疫力,有效地預(yù)防原發(fā)性腹膜炎的發(fā)生

　　3)使腹腔干動(dòng)脈進(jìn)入脾臟的血流大部分被迫進(jìn)入了肝臟，肝動(dòng)脈血流灌注增加，有利于肝細(xì)胞的再生及其功能的恢復(fù)，從而預(yù)防肝硬化的進(jìn)一步發(fā)展。

　　(實(shí)習(xí)編輯：王玲杰)