小胡聽說乙肝的治療主要是使“大三陽”轉(zhuǎn)陰，小胡在父母的陪同下來到省城某大醫(yī)院，專家推薦他使用進(jìn)口干擾素。沒想到花了近兩萬元錢，半年后一查，“大三陽”紋絲未動(dòng)。單位同事告訴他，陜西有個(gè)“神醫(yī)”專治乙肝，療效靈驗(yàn)，他信以為真，前往一試。但一個(gè)療程下來花去八千余元，不僅“大三陽”一項(xiàng)未見轉(zhuǎn)陰，原來正常的轉(zhuǎn)氨酶倒直線上升了。前幾天，小胡及其父母報(bào)著試試看的態(tài)度，來到我院專家門診。只見胡某拿出厚厚一摞裁剪下來的刊有治療肝病廣告的各種報(bào)紙，接著一股腦地提出了各種各樣的問題。
筆者仔細(xì)翻閱小胡帶來的這些廣告，感到極大的震驚和憤慨。為了賺錢，一些廣告的內(nèi)容違反基本的醫(yī)學(xué)常識(shí)，厚顏無恥地大吹特吹，甚至到了無以復(fù)加的地步。這些自詡為“轉(zhuǎn)陰王”、“肝炎克星”的“神醫(yī)”們，宣稱乙肝難關(guān)已被自己突破，經(jīng)他們治療，“大三陽”可在3～5個(gè)月的時(shí)間內(nèi)全部轉(zhuǎn)陰，并謊稱其成果已得到衛(wèi)生部的認(rèn)可，而且在世界各地引起轟動(dòng)……更為滑稽的是，有的“神醫(yī)”竟打出祖?zhèn)髦我腋蔚恼信啤Ｊ獠恢?，乙肝被明確診斷和命名是20世紀(jì)60年代以后的事，真不知“祖?zhèn)魃襻t(yī)”是怎樣在幾百年前便可正確辨識(shí)乙肝的。更為重要的是，到目前為止，我國衛(wèi)生部及相關(guān)權(quán)威機(jī)構(gòu)沒有在任何時(shí)候、任何場(chǎng)合下宣布過某藥為治療乙肝的特效藥，也沒有認(rèn)可過“大三陽”可以全部轉(zhuǎn)陰這種說法。
“揚(yáng)湯止沸”與“釜底抽薪”——保肝要與抗病毒并舉
乙肝患者常常肝功反復(fù)波動(dòng)，轉(zhuǎn)氨酶時(shí)高時(shí)低，癥狀(疲乏、食欲不振、腹脹、肝區(qū)不適等)時(shí)重時(shí)輕。醫(yī)學(xué)研究表明，上述異常與肝臟炎癥的程度密不可分，炎癥越嚴(yán)重，肝功波動(dòng)越大，癥狀越重。肝臟炎癥總是反復(fù)的主要原因是潛伏在肝臟內(nèi)的乙肝病毒無休止地復(fù)制。病毒復(fù)制程度越高，肝臟被損害的程度越嚴(yán)重，肝功異常也就越甚。天長(zhǎng)日久，正常的肝組織被一片片纖維組織所替代，最終就會(huì)演變成肝硬化。這就像鍋中沸騰的開水，病毒不斷復(fù)制的活動(dòng)就像鍋底下燃燒的柴火，柴火越旺，水沸騰得越甚。長(zhǎng)時(shí)間的沸騰必將耗盡鍋中之水，最終釀成大禍。
為使鍋中煮沸的開水盡快平靜下來，一種方法是向鍋中添冷水，即“揚(yáng)湯止沸”法。但是過不了多久，水又會(huì)沸騰起來。使用保肝、降酶、降黃藥，使異常的肝功能恢復(fù)正常;如發(fā)現(xiàn)白蛋白降低，將其補(bǔ)充上來，此即“揚(yáng)湯止沸”法。但是過上一段時(shí)間或是一旦停藥，肝功會(huì)再次異常，白蛋白又會(huì)下降。
目前的保肝及恢復(fù)肝功能的藥物可分為如下幾類：1.維生素類，如施爾康等。2.促進(jìn)肝臟解毒的藥物，如肝太樂、還原型谷胱甘肽(TAD)等。3.促進(jìn)能量代謝的藥物，如三磷酸腺苷、輔酶A等。4.促進(jìn)蛋白質(zhì)合成的藥物，如各種氨基酸制劑、血漿等。5.促進(jìn)膽紅素代謝與排泄的藥物，俗稱降黃藥物，如門冬氨酸鉀鎂、保膽健素、茵梔黃注射液、丹參注射液、苦黃注射液等。6.抗纖維化藥物，如復(fù)方鱉甲軟肝片等。7.降酶藥物，如五味子制劑(聯(lián)苯雙酯等)，山豆根制劑(肝炎靈注射液)，甘草制劑(甘草甜素、強(qiáng)力寧、甘力欣等)，水飛薊制劑，齊墩果酸知己等。8.免疫增強(qiáng)藥物，如胸腺素(肽)、白細(xì)胞介素-2、轉(zhuǎn)移因子、免疫核糖核酸、左旋咪唑等。
另一種方法是熄滅鍋底下燃燒的柴火，即“釜底抽薪”法，這是治療乙肝的根本方法。其目的是徹底清除盤踞在體內(nèi)的乙肝病毒，使其無法復(fù)制和搗亂破壞。與“揚(yáng)湯止沸”法相比，這種療法難度大，任務(wù)重，目前尚有不少難題有待攻克。經(jīng)過長(zhǎng)期的努力研究，目前我國已生產(chǎn)出一些行之有效的藥物，雖然不是立竿見影，但可稱得上初見成效。這些藥物可使乙肝病毒的主要檢驗(yàn)指標(biāo)，如乙肝病毒脫氧核糖核酸(HB-VDNA)、乙肝病毒e抗原(HBeAg)的轉(zhuǎn)陰率達(dá)30%左右。也就是說，現(xiàn)在抗病毒治療的效果已達(dá)到了暫時(shí)反應(yīng)和部分反應(yīng)水平，尚未達(dá)到完全反應(yīng)水平。
目前較為公認(rèn)的抗病毒藥物有：1.干擾素類，如重組a-2a干擾素、a-1b干擾素、a-2b干擾素等。2.核苷類抗病毒藥物，如拉咪呋啶、無環(huán)鳥苷等。3.阿糖腺苷與單磷酸阿糖腺苷類。4.干擾素誘導(dǎo)藥物。另外，基因療法、導(dǎo)向療法等尚處在研究階段。就目前的乙肝治療情況來看，“揚(yáng)湯止沸”法仍占主導(dǎo)地位。一是因?yàn)樗招л^快，立竿見影，用藥適當(dāng)時(shí)，升高的轉(zhuǎn)氨酶或膽紅素可迅速下降。二是相對(duì)來說，這些對(duì)癥療法花錢少，病人易于承受。三是目前“釜底抽薪”式的抗病毒治療不僅藥物價(jià)格昂貴，療效也不顯著。但我們還是主張采取“揚(yáng)湯止沸”法和“釜底抽薪”法雙管齊下的綜合治療，以便收到較好的療效。
治乙肝別一味求“轉(zhuǎn)陰”
各種乙肝的所謂轉(zhuǎn)陰治療是目前乙肝治療中最復(fù)雜、療效最不明顯、最易導(dǎo)致治療紊亂的一個(gè)環(huán)節(jié)。科學(xué)地說，最有可能轉(zhuǎn)陰的肝炎病毒指標(biāo)是e抗原(HBeAg，“大三陽”中的第二項(xiàng))和乙肝病毒脫氧核糖核酸(HBVDNA，表示病毒復(fù)制程度的指標(biāo))。HBsAg(“大三陽”中的第一項(xiàng))的轉(zhuǎn)陰可能性不大，HBcAb(“大三陽”中的第三項(xiàng))幾乎不可能轉(zhuǎn)陰，即便是轉(zhuǎn)陰了，仍需觀察轉(zhuǎn)陰是一過性的還是永久性的(一過性的往往是暫時(shí)的，一停藥又轉(zhuǎn)陽)，是屬血清轉(zhuǎn)陰還是變異轉(zhuǎn)陰，若屬變異轉(zhuǎn)陰則更不好。因?yàn)橐腋尾《驹诨颊唧w內(nèi)受到免疫及藥物的作用時(shí)，其基因在編碼時(shí)易出現(xiàn)誤差而產(chǎn)生病毒變異，變異的結(jié)果是病毒增殖失去免疫控制，這是造成遠(yuǎn)期嚴(yán)重后果的重要原因之一。因此，目前乙肝的治療不應(yīng)一味追求轉(zhuǎn)陰，治療的目標(biāo)應(yīng)重點(diǎn)放在防止病情繼續(xù)發(fā)展(如慢性化、纖維化、癌變)上。
乙肝不一定變肝癌
目前我國乙肝病毒攜帶者約為一億多，其中病毒檢測(cè)指標(biāo)可自然轉(zhuǎn)陰達(dá)到自愈的人占8%～10%。80%左右的人會(huì)維持慢性病毒攜帶狀態(tài)，可以從事正常的工作及學(xué)習(xí)。3%～4%的人(3500～4500萬)將向慢遷肝或慢活肝演變。其中仍有10%可以自愈，80%左右的患者長(zhǎng)期處于慢性化階段，只有15%的患者在免疫機(jī)制紊亂、濫用藥物、嚴(yán)重的心理壓力、生活規(guī)律失衡等不良因素影響下，發(fā)展成肝硬化或肝癌。
慢性乙肝患者擔(dān)心自己向肝硬化或肝癌方向發(fā)展是可以理解的，但沒有必要視其為必然結(jié)局。一個(gè)整天生活在恐懼和憂慮之中的肝炎患者，其生活質(zhì)量一定很差。慢性肝炎患者是否會(huì)發(fā)展成為肝硬化，取決于主觀和客觀兩方面的因素?？陀^方面的因素是人體本身的免疫狀態(tài)、基因特點(diǎn)、遺傳因素等。主觀方面的因素是如何正確用藥及如何調(diào)整心態(tài)。正確用藥及良好的心理狀態(tài)是防止肝硬化的重要因素。因此，肝炎患者應(yīng)盡量發(fā)揮主觀能動(dòng)性，阻止或延緩肝炎的發(fā)展進(jìn)程。
“澳抗”陽性并非一定要治療
在我國，10%左右的人HBsAg(俗稱澳抗)陽性，其中絕大多數(shù)人屬于慢性病毒攜帶者。他們沒有明顯癥狀，肝功正常，無需任何藥物治療。這是因?yàn)槟壳吧袩o使HBsAg轉(zhuǎn)陰的特效藥物，各種類型的中西藥均不會(huì)產(chǎn)生明顯效果。其次，用藥不當(dāng)可能導(dǎo)致慢性遷延性肝炎、活動(dòng)性肝炎或藥物性肝炎。另外，毫無意義地用藥還會(huì)耗費(fèi)大量資金，給病人和家庭造成巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，對(duì)病人的康復(fù)不利。
(實(shí)習(xí)編輯：王玲杰)
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