乙肝媽媽能否進(jìn)行母乳喂養(yǎng)？

　　乙肝婦女在何種情況下可以生育?

　　這是廣大乙肝婦女迫切想知道的問題。雖然并無發(fā)現(xiàn)乙型肝炎病毒有導(dǎo)致胎兒畸形的證據(jù)，但急性肝炎、慢性肝炎活動(dòng)期、肝硬化的婦女均不宜妊娠。因?yàn)閶D女在妊娠時(shí)，由于需要為胎兒提供大量的營養(yǎng)物質(zhì)，會增加孕婦肝臟的負(fù)擔(dān)，加之妊娠時(shí)機(jī)體免疫功能及內(nèi)分泌的變化，常使原有的肝病加重;肝功能的減退，也會增加孕婦分娩時(shí)的產(chǎn)科并發(fā)癥，如大出血的可能性，從而危及母子安全。為了母子的安全，對于患有乙型肝炎的婦女，可在肝功能正常一年后并在醫(yī)生的指導(dǎo)下，選擇合適的時(shí)機(jī)受孕。

　　乙肝孕婦的孩子是否都會感染乙肝?

　　孕婦血液中查出肝炎病毒抗原，那么在她的血液、唾液、乳汁和羊水中都可能存在乙型肝炎病毒。在孕育及分娩過程，肝炎病毒均可通過母嬰傳播感染小孩。母嬰傳播可發(fā)生在分娩時(shí)及其前后。分娩前可在子宮內(nèi)通過胎盤直接感染胎兒，這種情況不多見，約占5%~10%;更多見的是分娩時(shí)接觸母體血液或羊水而感染或產(chǎn)后通過密切接觸感染。但并非所有乙肝表面抗原陽性母親的孩子都會帶有乙肝病毒。乙肝病毒的這種母嬰垂直傳播取決于幾個(gè)因素。如果患者同時(shí)有乙肝e抗原陽性，就是我們通常所指的大三陽，嬰兒感染率為90%以上。這種情況的婦女在懷孕后最好盡早終止妊娠。據(jù)國內(nèi)學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，乙型肝炎病毒表面抗原單項(xiàng)陽性，其傳染性較小，傳播給胎兒的幾率約為20%-30%左右;也有傳染病學(xué)專家提出：根據(jù)檢測時(shí)的表面抗原的滴定度來判斷感染率的高低，如果滴定度高則嬰兒感染率高;反之，滴定度低則嬰兒感染率低。所以本身有表面抗原陽性的婦女在控制抗原滴定度后可懷孕。

　　如何預(yù)防乙肝母嬰傳播?

　　阻斷母嬰傳播也是醫(yī)學(xué)界致力解決的問題。垂直感染途徑有少數(shù)通過胎盤傳播;大部分是由于分娩時(shí)胎盤剝離，母血通過臍靜脈進(jìn)入胎兒體內(nèi);還有一些是胎兒經(jīng)過產(chǎn)道時(shí)，皮膚擦傷而接觸了母血受到感染。由于嬰兒對乙型肝炎病毒沒有抵抗力，接種疫苗可刺激嬰兒體內(nèi)產(chǎn)生特異性抗體，阻止病毒感染肝臟細(xì)胞。但是，接種疫苗后不能立即獲得保護(hù)作用，從接種疫苗到體內(nèi)產(chǎn)生保護(hù)性抗體至少需要一個(gè)月時(shí)間。沒有抵抗力的嬰兒在這段時(shí)間內(nèi)可能受到肝炎病毒的感染，這是疫苗預(yù)防母嬰傳播的缺點(diǎn)。

　　近年來，多數(shù)醫(yī)學(xué)專家主張：對母親是乙肝病毒攜帶者的新生兒，在接種疫苗前注射一針乙型肝炎免疫球蛋白。嬰兒注射后可立即獲得大量保護(hù)性抗體，這些抗體在嬰兒血液中可存在兩個(gè)月，注射后3~7天血液中的抗體就可達(dá)到最高水平。一方面，這些抗體在嬰兒體內(nèi)逐漸消失，另一方面由疫苗刺激嬰兒體內(nèi)所產(chǎn)生的抗體則逐漸增加，并取而代之，這樣一來，嬰兒從降生之日起就一直處于保護(hù)之中。用注射乙型肝炎免疫球蛋白加接種乙型肝炎疫苗的辦法阻斷母嬰傳播的有效率可達(dá)90%~95%，而僅僅依靠接種疫苗來預(yù)防母嬰傳播的有效率只有86%。

　　具體做法為：在嬰兒出生后12小時(shí)內(nèi)肌肉注射一針乙型肝炎免疫球蛋白，1~2星期后接種第一針乙型肝炎疫苗，第一次疫苗接種后1個(gè)月和6個(gè)月時(shí)再分別接種第二、第三針疫苗。等寶寶周歲后，到醫(yī)院里去驗(yàn)血，如果寶寶血液里沒有乙型肝炎病毒表面抗原，而有表面抗體存在，就說明寶寶已經(jīng)得到充分保護(hù)。

　　乙肝媽媽能否采用母乳喂養(yǎng)?

　　患有乙型肝炎或乙肝表面抗原陽性的母親能否采用母乳喂養(yǎng)小孩，主要取決于母親會不會將乙肝病毒傳染給孩子。目前有兩種意見，一種認(rèn)為母親乳汁中病毒的含量遠(yuǎn)沒有血液中多，加上乙肝病毒的傳染途徑主要是通過血液，所以新生兒出生后打了乙肝疫苗后就可以母乳喂養(yǎng)了。另一種觀點(diǎn)認(rèn)為，為了減少傳播機(jī)會，乙肝病毒感染的母親最好不用母乳喂養(yǎng)。一般認(rèn)為，母親屬于乙肝病毒攜帶者，并經(jīng)乙肝病毒基因檢測為陰性，如果嬰幼兒表面抗體陰性，表示缺乏保護(hù)性抗體，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行乙肝疫苗接種，待保護(hù)性抗體產(chǎn)生后才可母乳喂養(yǎng)。

　　通常認(rèn)為以下情況不適宜母乳喂養(yǎng)：⑴母乳能檢測到乙肝病毒。母乳能否檢測到乙肝病毒，是判斷乳汁是否有傳染性最為客觀的指標(biāo)，如果HBV-DNA陽性，提示體內(nèi)存在乙肝病毒，傳染性強(qiáng)。⑵HBV-DNA陽性或大三陽的母親，特別是肝功能異常者，表示病毒正處于活動(dòng)期，母乳的傳染性大。⑶由于乙肝病毒主要通過血液傳播，如果嬰兒口腔、咽喉、食道、胃腸黏膜等處有破損、潰瘍，母乳中的乙肝病毒就會由此進(jìn)入血液循環(huán)，并可能誘發(fā)乙肝病毒感染。⑷母親乳頭破裂者也應(yīng)暫時(shí)停止母乳喂養(yǎng)。

　　(實(shí)習(xí)編輯：王玲杰)