兩類常見乙肝抗病毒藥物利弊解析

　　優(yōu)點(diǎn)之爭

　　●核苷(酸)類似物抑制乙肝病毒能力強(qiáng)，適用于各種慢性乙肝、肝硬化等患者，口服方便。治療后HBV復(fù)制能快速得到抑制。

　　●與核苷(酸)類似物相比，在1年左右的療程內(nèi)，經(jīng)聚乙二醇干擾素a-2a(派羅欣)治療，e抗原轉(zhuǎn)變?yōu)閑抗體的比例較高(醫(yī)學(xué)上將上述轉(zhuǎn)換過程簡稱為e抗原血清轉(zhuǎn)換)，意味著疾病得到控制，少數(shù)治療者乙肝表面抗原甚至可消失，且年輕患者使用效果更好。

　　作用機(jī)制之爭

　　慢性乙肝患者體內(nèi)乙肝病毒持續(xù)復(fù)制和機(jī)體對(duì)病毒的反復(fù)免疫清除，對(duì)肝臟造成慢性損傷。乙肝病毒與人體免疫系統(tǒng)的斗爭形成了拉鋸戰(zhàn)。基于這種情況，人們對(duì)抗乙肝病毒有兩個(gè)策略，一是讓病毒復(fù)制的能力受到抑制，二是讓機(jī)體免疫清除能力再強(qiáng)一些。

　　●干擾素和核苷(酸)類似物都具有抑制病毒復(fù)制的作用。

　　●干擾素兼具抑制病毒和提高機(jī)體免疫清除能力的作用。其中，長效干擾素--聚乙二醇干擾素a-2a(商品名：派羅欣)的效果更好，它已被美國食品藥品監(jiān)督管理局(FDA)、歐盟以及中國等國家和地區(qū)批準(zhǔn)用于乙肝治療。

　　缺點(diǎn)揭短

　　●核苷(酸)類似物e抗原血清轉(zhuǎn)換率比較低，需要長期治療，停藥后容易復(fù)發(fā)。長期應(yīng)用都會(huì)發(fā)生耐藥變異，如拉米夫定誘導(dǎo)的乙肝病毒耐藥變異發(fā)生早且發(fā)生率高，新近批準(zhǔn)使用的核苷(酸)類似物雖然報(bào)道耐藥發(fā)生率低，但仍需進(jìn)一步觀察。

　　●干擾素需要皮下注射，普通干擾素一周要注射三次，長效干擾素聚乙二醇干擾素a-2a也要一周注射一次。使用干擾素副作用明顯，如出現(xiàn)流感樣癥狀、周圍血象下降等，經(jīng)對(duì)癥治療或停藥后可自行恢復(fù)。價(jià)格比較高也是此類藥物的缺點(diǎn)之一。

　　療效之爭

　　看了上面的比較，那么哪類藥療效好呢?其實(shí)，藥物療效好不好取決于藥物和使用者個(gè)體情況兩個(gè)主要因素。

　　●聚乙二醇干擾素a-2a(派羅欣)在e抗原血清血轉(zhuǎn)換優(yōu)勢(shì)強(qiáng)、治療療程明確，且不會(huì)發(fā)生停藥反跳以及耐藥變異，是初治病人以及年輕病人的理想選擇。但其價(jià)格高，有一定的副作用，有的患者不能堅(jiān)持完成療程，那樣就達(dá)不到預(yù)期的療效。

　　有的患者難以承受，那樣就達(dá)不到預(yù)期的療效。

　　●核苷(酸)類似物能有效地抑制病毒，且服用方便，但治療時(shí)間比干擾素長，強(qiáng)調(diào)維持治療。已發(fā)生肝硬化的慢性乙肝者，若把核苷(酸)類似物(如拉米夫定)像高血壓、糖尿病藥物一樣終身服用，很容易誘導(dǎo)病毒耐藥變異，給后續(xù)治療帶來困難。

　　(實(shí)習(xí)編輯：王玲杰)